СП 32-105-2004 Метрополитены

(наименование системы, установки, объекта)

"____" ______________ 200___ г.

Комиссия в составе представителей:

заказчика

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

генерального подрядчика

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

субподрядных монтажных организаций

эксплуатационной организации

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

генерального проектировщика

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

органов государственного санитарного надзора

органов государственного пожарного надзора

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

других заинтересованных органов надзора и организаций

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

провела проверку и приемку

(наименование систем водоснабжения установки, объекта)

на эффект действия и установила:

1 Установленное оборудование

(наименование установки, объекта)

и монтаж внутренних систем соответствуют проектной документации.

2 Системы испытаны гидравлическим давлением на ____ МПа, акты ____ от "___" _________ 200__ г.

3 При испытании на эффект действия внутренних систем водопровода установлено, что холодная и горячая вода поступала нормально во все водозаборные точки (смесители, краны), отсутствовали течи в трубопроводах и утечки воды через смесители, краны и смывные устройства.

4 Счетчики холодной и горячей воды переданы эксплуатационной организации.

Решение комиссии

На основании произведенного осмотра и испытаний предъявленная к сдаче внутренняя система хозяйственно-противопожарного и горячего водоснабжения принята в наладку, в эксплуатацию (лишнее исключить).

Подписи:

Сдали

Приняли

представители генерального подрядчика и
субподрядных организаций:

представители заказчика: