СП 32-105-2004 Метрополитены

выполненных

(наименование сооружения, объекта)

"____" ____________ 200__ г.

Комиссия в составе:

представителей строительно-монтажной организации

(наименование организации)

главного инженера

(фамилия, и.о.)

начальника участка

(фамилия, и.о.)

маркшейдера

(должность, фамилия, и.о.)

представителя технического надзора заказчика

(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)

произвела осмотр работ, выполненных

(наименование строительно-монтажной организации)

и составила акт о нижеследующем:

1 К освидетельствованию и приемке предъявлены работы по оклеечной или оплавляемой гидроизоляции (ненужное зачеркнуть)

(наименование сооружения)

Место наклейки

От пикета до пикета

Длина, м

На высоту (ширину), м

Площадь, м

Примечание

Свод

Стена правая

Стена левая

Лоток

Торец

Всего

Число слоев

Наклейку проводила бригада

(фамилия, и.о. бригадира)

под наблюдением

(должность, фамилия, и.о.)

2 Работы выполнены по проекту

(наименование проектной организации, N чертежей и даты их выпуска)

3 При выполнении работ применены:

- рулонный материал

(наименование)

из партии, имеющей лабораторное испытание N _____ от "___" ___________ 200__ г.

- битум марки ____ из партии, имеющей лабораторное испытание N ___ от "___" _______ 200__ г.

Температура приклеивающей мастики по результатам замеров на рабочем месте, °С:

самая высокая

самая низкая

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается проведение последующих работ по устройству (монтажу)

(наименование работ)

Подписи: