УТВЕРЖДАЮ
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.Таранов
29 декабря 2005 года
N 6790/101-и
Методические рекомендации
по проведению проверок целевого использования средств, полученных
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан по обеспечению лекарственными средствами
____________________________________________________________________
Утратили силу на основании
приказа ФОМС России от 29 октября 2008 года N 230
____________________________________________________________________
Настоящие Методические рекомендации разработаны во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 23.03.2005 N 154) "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установления платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категориям граждан" и определяют порядок проведения проверки территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) по целевому использованию средств, полученных ТФОМС от Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) в виде субвенций федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами.
Основные документы, используемые в работе при проведении проверки целевого использования средств, полученных ТФОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами:
- Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.98 N 857 "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 N 795);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864 "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установления платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 23.03.2005 N 154);
- Постановление Правительства Российской Федерации от 02.12.2000 N 914 "Об утверждении правил ведения журналов учета полученных и выставленных счетов-фактур, книг покупок и книг продаж при расчетах по налогу на добавленную стоимость" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 15.03.2001 N 189, от 27.07.2002 N 575, от 16.02.2004 N 84, с изм. внесенными решением Верховного Суда Российской Федерации от 10.07.2002 N ГКПИ 2001-916);
- Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные директором ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и (в ред. приказа ФОМС от 24.11.2004 N 74), зарегистрированные в Министерстве юстиции Российской Федерации 24.12.2003 N 5359;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.11.2004 N 195 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи", зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 17.12.2004 N 6209;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 257 "О внесении дополнений в приказ Минздрава России от 23 августа 1999 года N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)", зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 30.11.2004 N 6148;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 N 321, от 31.03.2005 N 245, от 10.08.2005 N 497), зарегистрированный Министерством юстиции Российской Федерации 07.12.2004 N 6169;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 05.09.2005 N 547 и от 07.10.2005 N 623), зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 07.02.2005 N 6303;
- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 27.12.2004 N 702-Пр/04 "О регистрации лекарственных средств" (с изм., внесенными приказами Росздравнадзора от 04.02.2005 N 168-Пр/05 и от 22.04.2005 N 855-пр/05);
- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 26.05.2005 N 1136-Пр/05 "О государственной регистрации цен на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан" (в ред. приказа Росздравнадзора от 27.05.2005 N 1137-Пр/05);
- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22.12.2004 N 660-Пр/04 "Об установлении торговых надбавок к зарегистрированным ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан" (с изм., внесенными приказом Росздравнадзора от 26.05.2005 N 1132-Пр/05), зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.02.2005 N 6334;
- Протокол согласования изменений и дополнений к "Порядку обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", утвержденный председателем правления ПФР 28.12.2004 N ЗИ и директором ФОМС 28.12.2004 N 3464/91 (далее - Протокол согласования изменений и дополнений к "Порядку обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования");
- Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденные директором ФОМС 30.12.2004 N 4742/40;
- Методические рекомендации "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи", утвержденные директором ФОМС 25.02.2005 N 844/30-3 (в ред. от 25.05.2005 N 2530/30-3 и от 21.07.2005 N 3484/50-1/и);
- Приказ ФОМС от 29.12.2004 N 87 "О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" (в ред. приказа ФОМС от 01.04.2005 N 33), зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 14.02.2005 N 6326;
- Приказ ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в ред. приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 14.02.2005 N 6325;
- Приказ ФОМС от 02.02.2005 N 9 "Об утверждении порядка перечисления ТФОМС средств на счета фармацевтической организации в случае отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами", зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 28.02.2005 N 6361;
- Приказ ФОМС от 21.02.2005 N 16 "Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" (в ред. приказов ФОМС от 25.05.2005 N 55, от 20.07.2005 N 74);
- Приказ ФОМС от 03.03.2005 N 21 "Об утверждении форм ведомственной отчетности об использовании средств федерального бюджета" (в ред. приказа ФОМС от 11.04.2005 N 35);
- Приказ ФОМС от 11.04.2005 N 35 "Об утверждении формы отчетности об использовании средств федерального бюджета" (в ред. приказа ФОМС от 25.05.2005 N 56);
- Приказ ФОМС от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" (в редакции приказа ФОМС от 02.08.2005 N 79);
- Приказ ФОМС от 07.06.2005 N 59 "О мониторинге мероприятий по представлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)", направленный исполнительным директорам ТФОМС письмом ФОМС от 07.06.2005 N 2584/40-и "О направлении приказа ФОМС от 07.06.2005 N 59";
- Приказ ФОМС от 23.06.2005 N 64 "Об определении расходов на обеспечение организационной деятельности страховых медицинских организаций (расходы на ведение дела) и расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами" (в ред. приказа ФОМС от 16.08.2005 N 81), зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации 21.07.2005 N 6816;
- Приказ ФОМС от 20.10.2005 N 103 "О распоряжении Правительства Российской Федерации";
- Решение правления ФОМС от 12.03.2005 N 4А/01 "О ходе реализации положений Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) и разработанных в его развитие нормативных правовых актов по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг", направленное исполнительным директорам территориальных фондов письмом ФОМС от 14.03.2005 N 1084/18-и;
- Типовые требования к территориальной информационной системе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, утвержденные И.о. директора ФОМС 20.05.05, направленные исполнительным директорам территориальных фондов письмом ФОМС от 23.05.2005 N 1585/40 "О предоставлении информации по обоснованию расходов ТФОМС на осуществление мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами";
- Письмо ФОМС от 27.01.2005 N 270/21-1/и "О бюджете на 2005 год";
- Письмо ФОМС от 29.01.2005 N 287/20-1/и о применении постановления Российской Федерации от 29.12.2004 N 864;
- Письмо ФОМС от 15.02.2005 N 621/21-1/и "О внесении изменений в уведомления о поквартальном распределении средств на 2005 год";
- Письмо ФОМС от 16.03.2005 N 1153/40-1/и об издании приказа о порядке проведения медико-экономической экспертизы;
- Письмо ФОМС от 06.06.2005 N 2559/30-3/и "О направлении нормативных документов";
- Письмо ФОМС от 14.07.2005 N 3363/50-2/и "Об отражении в бухгалтерском учете ТФОМС операций по средствам федерального бюджета";
- Письмо ФОМС от 21.07.2005 N 3485/50-1/и с разъяснениями по вопросам оплаты счетов и представления счетов-фактур за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан;
- Письмо ФОМС от 26.07.2005 N 3576/30-2/и "О приказе ФОМС от 23.06.2005 N 64";
- Письмо ФОМС от 18.08.2005 N 3941/11-и "Об исполнении приказа ФОМС от 23.06.2005 N 64";
- Письмо ФОМС от 31.08.2005 N 4192/21-1/и "О формировании проекта бюджета ТФОМС на 2006 год";
- Письмо ФОМС от 11.11.2005 N 5631/50-2/и "О корректировке сметы расходов на осуществление контроля качества организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами".
Проверка проводится по следующим вопросам.
1. Проверка обоснованности получения средств на реализацию мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан
по обеспечению лекарственными средствами
1.1. Средства федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами не включаются в состав доходов ТФОМС при формировании проекта бюджета на очередной финансовый год, так как выделение средств федерального бюджета территориальным фондам ОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами осуществляется постоянно действующей комиссией ФОМС в течение года при выполнении условий, предусмотренных Порядком финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, утвержденным приказом ФОМС от 29.12.2004 N 87.
Согласно письму ФОМС от 15.02.2005 N 621/21-1/и "О внесении изменений в уведомления о поквартальном распределении средств на 2005 год" и от 31.08.2005 N 4192/21-1/и "О формировании проекта бюджета ТФОМС на 2006 год" внесение изменений в бюджет ТФОМС в связи с получением указанного дохода осуществляется в течение финансового года.
Расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами отражаются в бюджете ТФОМС по следующим кодам бюджетной классификации (КБК):
- в доходах: 000 2 02 02280 09 0000 151 "Прочие субвенции, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования";
- в расходах: 395 09 01 505 00 00 782 "Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" (письмо ФОМС от 27.01.2005 N 270/21-1/и "О бюджете на 2005 год").
Плановая сумма "Прочих субвенций, зачисляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования" соответствует лимитам бюджетных обязательств на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами (далее - Лимиты бюджетных обязательств), которые доводятся до ТФОМС Федеральным фондом ОМС ежеквартально не позднее 20-го числа месяца предшествующего очередному кварталу.
1.2. Исходя из изложенного в пункте 1.1 проверяется наличие в ТФОМС ежемесячных бюджетных заявок на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами (образец указанной заявки утвержден приказом ФОМС от 29.12.2004 N 87), в том числе проверяется соответствие объема средств на обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан в расчете на 1 человека в месяц, отраженного в бюджетной заявке, соответствующему показателю, приведенному в Лимитах бюджетных обязательств, и соответствие численности граждан, проживающих в субъекте Российской Федерации и имеющих право на набор социальных услуг - данным регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, передаваемых в ТФОМС отделениями ПФР в срок до 10 числа каждого месяца в соответствии с пунктом 10 Порядка ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.11.2004 N 195 (Форма акта приема-передачи сведений регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг определена приложением 1 к Протоколу согласования изменений и дополнений к "Порядку обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования").
1.3. Наличие в ТФОМС заявок на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС (образец указанной заявки утвержден приказом ФОМС от 31.12.2004 N 93). Проверяется соответствие показателей указанной формы фактическим данным ТФОМС на дату составления заявки: поступило с начала года средств согласно платежным поручениям ФОМС и сумма средств принятых к оплате рецептов согласно актам экспертизы представленных фармацевтической организацией счетов.
При расчете недостатка средств исключаются суммы средств, перечисленные территориальным фондом на счет по учету и расходованию средств на выполнение управленческих функций на осуществление расходов по контролю качества, организационным и информационно-техническим мероприятиям по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами, предусмотренных пунктом 7 Правил финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864 (при этом проверяется размер средств, перечисленный на счет ТФОМС по учету и расходованию средств на выполнение управленческих функций на осуществление расходов по контролю качества, организационным и информационно-техническим мероприятиям по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами, который не должен превышать 3 процентов от объема средств, фактически направленных на оплату стоимости лекарственных средств для отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи).
2. Проверка правильности зачисления средств на реализацию мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан
по обеспечению лекарственными средствами
