ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 24 мая 2005 года N 51
О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91
"Об организации информационного взаимодействия
по обеспечению необходимыми лекарственными средствами
отдельных категорий граждан"
(с изменениями на 29 декабря 2005 года)
____________________________________________________________________
Отменен в связи с отказом в госрегистрации Минюста России на основании
приказа ФОМС России от 2 ноября 2006 года N 146
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом ФОМС России от 2 августа 2005 года N 79;
приказом ФОМС России от 29 декабря 2005 года N 131.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
В документе также учтен:
приказ ФОМС России от 21 марта 2006 года N 38.
____________________________________________________________________
В связи с утверждением и опубликованием новых нормативно-методических документов, связанных с предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг отдельным категориям граждан (постановлений Федеральной службы Государственной статистики от 28.12.2004 N 154 "Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год" и от 31.12.2004 N 160 "Об утверждении Порядка заполнения и представления форм федерального государственного статистического наблюдения N 1-соцподдержка, N 1-соцподдержка (мед), N 2-соцподдержка (краткая), N 2-соцподдержка"; приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан"; методических рекомендаций ФОМС от 25.02.2005 "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи"; методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.03.2005 "Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг"),
приказываю:
1. Признать утратившим силу приложение N 3 к приказу ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" "Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании".
2. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан с учетом внесенных в "Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании" изменений и дополнений (приложение).
____________________________________________________________________
Приказом ФОМС России от 29 декабря 2005 года N 131 для обеспечения информационного взаимодействия в рамках завершения работ по медико-экономическому контролю за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан лекарственными средствами, отпущенными по рецептам, выписанным в 2005 году действие приложения к настоящему приказу продолжено сроком до 31 марта 2006 года.
____________________________________________________________________
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Яковлева Ю.Е.
Директор
А.М.Таранов
УТВЕРЖДАЮ
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.Таранов
24 мая 2005 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании
(с изменениями и дополнениями)
(с изменениями на 29 декабря 2005 года)
____________________________________________________________________
Приказом ФОМС России от 29 декабря 2005 года N 131 для обеспечения информационного взаимодействия в рамках завершения работ по медико-экономическому контролю за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан лекарственными средствами, отпущенными по рецептам, выписанным в 2005 году действие настоящего приложения продолжено сроком до 31 марта 2006 года.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приказом ФОМС России от 21 марта 2006 года N 38 введена в действие новая редакция Методических рекомендаций.
- Примечание "КОДЕКС".
____________________________________________________________________
1. Общие положения
1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов обмена данными между участниками реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.
1.2. Состав участников информационного обмена:
- территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
- территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
- страховые медицинские организации (СМО);
- лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
- фармацевтические организации (ФО).
1.2. Для обмена данными используются DBF-файлы.
1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:
1.3.1. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.10.2004, N 1ИА/3464/91-И);
1.3.2. Протокол согласования изменений и дополнений к указанному Порядку (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.12.2004, N 3И/3464/91);
1.3.3. Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.11.2004 N ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004).
2. Нормативные ссылки
Организация обмена данными между участниками и состав данных в файлах обмена определяются следующими нормативными документами:
1. Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ);
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (зарегистрирован Минюстом России 07.12.2004, рег. N 6169);
7. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан с дополнениями и изменениями, утвержденными приказом ФОМС от 24.11.2004 N 74 (зарегистрированы Минюстом России от 06.12.2004, рег. N 6167);
8. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.2004);
13. Методические рекомендации "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (утверждены ФОМС 25.02.2005);
14. Методические рекомендации "Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг" (утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.2005)
3. Основные термины и определения
Территория страхования по ОМС - субъект РФ, в территориальный фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на обязательное медицинское страхование застрахованного лица.
Территория получения ежемесячной денежной выплаты - субъект РФ, на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная денежная выплата (ВДВ) с учетом суммы на получение набора социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).
Территория получения медицинской помощи или лекарства (медикамента) застрахованным лицом - субъект РФ, на территории которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск лекарственного средства по льготному рецепту.
Единица учета медицинской помощи - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном порядке справочником (классификатором) медицинских услуг. Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Лекарственное средство - вещество, применяемое для профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания международного непатентованного наименования и кода лекарственной формы.
Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству удобное для его применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.
Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) - дозированное лекарственное средство в определенной лекарственной форме. Идентифицируется путем указания номенклатурного кода, соответствующего торговому наименованию, производителю и форме отпуска (лекарственной форме).
Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю, имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - сумма в рублях, подлежащая возмещению страховщиком фармацевтической организации в соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства с учетом установленной наценки (тарифа) для данной территории.
Регистр - имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и обязанности в определенной системе организационно-правовых отношений (например, право на получение государственной социальной помощи).
Реестр - совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги (единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные лекарства и т.д.
Кодификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.
Классификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему, используемую для установления связи между этими понятиями, например, иерархической подчиненности между классами понятий.
Справочник - перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик и/или идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи файла-справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника.
4. Файлы обмена данными
4.1. Информационное взаимодействие между участниками дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:
1) федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
2) персонифицированных реестров:
а) медицинских услуг и выписанных рецептов;
б) лекарств, отпущенных по льготным рецептам;
в) сводного реестра оплаченных медицинских услуг и лекарств.
4.2. Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:
- перечень лекарственных средств, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 (справочник "ПЛС"**); [Ф]
- международный классификатор болезней (МКБ-10); [Ф]
- справочник медицинских услуг; [Т]
