АДМИНИСТРАЦИЯ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 февраля 1998 года № 74
Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования населения Пермской области
(с изменениями на 21 июня 2006 года)
____________________________________
Документ утратил силу с 23 января 2007 года на основании
постановления Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п
(газета "Пермские новости" от 12 января 2007 года N 2)
____________________________________
_______________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением губернатора Пермской области от 26 мая 1998 года № 185
указом губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149
указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13
указом губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97 ("Российская газета" от 28 июня 2005 года № 137 (3806))
указом губернатора Пермской области от 12 августа 2005 года № 127
указом губернатора Пермской области от 24 ноября 2005 года № 178
указом губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22
указом губернатора Пермского края от 21 июня 2006 года № 109
_______________________________________________________
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Закона Российской Федерации от 02.04.93 № 4741-1), постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования и защиты интересов граждан в сфере здравоохранения
постановляю:
1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования населения Пермской области.
2. Признать утратившими силу постановление главы администрации области от 07.12.1993 N213 "О поэтапном введении обязательного медицинского страхования на территории Пермской области", постановления губернатора области от 12.07.95 N 206 "О развитии системы обязательного медицинского страхования на территории области" и от 27.07.95 N236 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 12.07.95 N 206".
3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя губернатора области Морозова В.Г.
Губернатор Пермской области
Г.В. Игумнов
Приложение
к постановлению губернатора Пермской области
от 24 февраля 1998 года № 74
(в редакции указов губернатора Пермской области
от 31 июля 2003 года № 149, от 21 января 2005 года № 13,
от 24 июня 2005 года № 97, от 12 августа 2005 года № 127,
от 24 ноября 2005 года № 178, от 30 декабря 2005 года № 22,
указа губернатора Пермского края от 21 июня 2006 года № 109)
ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования
населения Пермской области
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1.1 Настоящие Правила, разработанные в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Пермской области, устанавливают требования и регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Пермской области, а также с Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования.
1.2 Населению области через систему обязательного медицинского страхования государством гарантируются предоставление и оплата медицинской и лекарственной помощи за счет государственных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях, соответствующих Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью, ежегодно утверждаемой Законодательным Собранием Пермской области одновременно с рассмотрением бюджета на следующий год. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
Отдельные категории граждан на территории Пермской области имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» на дополнительную медицинскую помощь по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. (абзац дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.3. ТерриториальнаяПрограмма обязательного медицинского страхования населения Пермской области предусматривает: виды медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и их объёмы, условия и требования к медицинской помощи, специальности, по которым осуществляется медицинская помощь; экономическое обоснование, перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению по ОМС (составляется на основании перечня договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию», заключенных страховыми медицинскими организациями на год действия Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, и утверждается управлением здравоохранения Пермской области по согласованию с Пермским областным фондом ОМС), и является составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования.
1.5. Застрахованными являются граждане Российской Федерации и другие лица в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании в Российской Федерации", проживающие на территории Пермской области.
1.6. При обязательном медицинском страховании Страхователем для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Пермской области (неработающего населения), является администрация области в лице управления здравоохранения области. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
К неработающим гражданам в целях обязательного медицинского страхования относятся:
1.6.1. дети от 0 до 18 лет (кроме указанных в п.1.6.2); (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97)
_____________________________________________________
Пункт 1.6.2 исключен указом губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97
_____________________________________________________
Нумерация пунктов 1.6.2 - 1.6.9 в редакции указа губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97
_____________________________________________________
1.6.2. учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего и среднего специального образования;
1.6.3. пенсионеры и инвалиды, пенсионеры по выслуге лет министерств и ведомств, где законом предусмотрена военная служба, за исключением занятых в экономике; (пункт 1.6.4 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
1.6.4. безработные, зарегистрированные в установленном законом Российской Федерации порядке;
1.6.5. неработающие родители и опекуны с детьми до 3-х лет;
1.6.6. неработающие матери с детьми до 15 лет;
1.6.7. трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами;
1.6.8. неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях;
1.6.9. неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, а также иные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации; (пункт 1.6.10 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
1.7. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых Законом предусмотрена военная служба не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня.(абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
1.8. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно - правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. (пункт 1.8 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
___________________________________________________
Пункт 1.9 утратил силу на основании указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149.
___________________________________________________
1.10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (Страховщиками), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.11. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются: учреждения, в т.ч. НИИ, вузы, предприятия всех форм собственности, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, получившие в установленном порядке государственную лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи на территории Пермской области. (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.12. Фонд осуществляет регистрацию, учет и снятие с учета страхователей в соответствии с Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 года № 570, формирует и поддерживает в актуальном состоянии единую базу страхователей. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования в части оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, а также выравнивание финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования на территории области. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Пермской области, Положением о Пермском областном фонде обязательного медицинского страхования. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
Фонд ведет регистрацию и учет страхователей, формирует и ведет единую базу страхователей.
Фонд вправе осуществлять обязательное медицинское страхование населения области (выступать в качестве страховщика по обязательному медицинскому страхованию).
Фонд формирует и ведет единую базу застрахованных по обязательному медицинскому страхованию жителей Пермской области. В случае обнаружения в одной и/или нескольких базах данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (локальных базах данных Страховщиков) дублирующих записей об одном и том же застрахованном (наличие «двойников») Фонд при формировании сводной базы застрахованных принимает одну запись о таком застрахованном с более поздней датой выдачи страхового медицинского полиса. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
При формировании сводной базы застрахованных Фонд принимает записи о неработающих застрахованных гражданах, сменивших страховую медицинскую организацию в установленном порядке. (абзац дополнен указом губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97, в редакции указа губернатора Пермской области от 12 августа 2005 года № 127)
При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. (абзац дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
1.13. Страховым случаем является необходимость получения застрахованным гражданином медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области.
Страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области. (пункт 1.13 в редакции указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
1.14. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования регулируются соответствующими договорами.
Договоры обязательного медицинского страхования составляются на основе типовых договоров, утвержденных Правительством Российской Федерации. Не оговоренные в договоре взаимоотношения регулируются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ
(в редакции указа губернатора Пермской области от 24 ноября 2005 года № 178)
2.1. Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию в отношении работающих граждан осуществляются в форме договора обязательного медицинского страхования (приложение 1) и возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в соответствующем территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. При заключении договора обязательного медицинского страхования Страхователь обязан предъявить Страховщику соответствующее Свидетельство о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании в соответствии с Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 года № 570. (абзац в редакции указа губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора. (абзац в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР.
__________________________________________________
Пункт 2.2. исключен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13
__________________________________________________
2.3 Для граждан, постоянно проживающих на территории области и работающих в филиалах, представительствах и т.п., головные организации которых расположены на территории других субъектов Российской Федерации и фонд оплаты труда которых формируется в головных организациях, в качестве Страхователей выступают головные организации, а в качестве Страховщиков - страховые медицинские организации той территории, где расположены головные организации.
Для предприятий, расположенных на территории области и имеющих филиалы и представительства, и (или) отдельных работников, постоянно проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, страховщиками являются страховые медицинские организации Пермской области. Оплата медицинской помощи этой категории граждан производится в рамках межтерриториальных взаиморасчетов через территориальные фонды ОМС, где застрахованы работники вышеуказанных организаций. (абзац с изменениями, внесенными указом Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149)
