ГУБЕРНАТОР ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ

УКАЗ

от 21 января 2005 года № 13


О внесении изменений в постановление
губернатора области от 24.02.98 №74 "Об утверждении
Правил обязательного медицинского страхования
населения Пермской области"

____________________________________
Документ утратил силу с 23 января 2007 года на основании
постановления Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п
(газета "Пермские новости" от 12 января 2007 года N 2)
____________________________________

В соответствии с Федеральными законами от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ  «О государственной социальной помощи», Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Законом Пермской области от 15 сентября 2003 г. № 954-189  «О Методике формирования бюджетов и бюджетного регулирования в Пермской области», Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования населения Пермской области, утвержденные постановлением губернатора области от 24 февраля 1998 г. № 74 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области» (в редакции постановления губернатора области от 26 мая 1998 г. № 185, указов губернатора области от 31 июля 2003 г. № 149, от 23 октября 2003 г. № 200), согласно приложению к настоящему указу.

2. Возложить на управление здравоохранения области организацию обязательного медицинского страхования неработающего населения области.

3. Поручить управлению здравоохранения области заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан со  страховыми  медицинскими  организациями, имеющими  лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Пермской области, а также договора о взносе на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области  с Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования.  

4. Рекомендовать органам местного самоуправления области, администрации ЗАТО Звездный предоставлять сведения о численности неработающего населения соответствующего муниципального образования в управление здравоохранения области по его запросу, но не реже одного раза в полугодие.

5. Указ вступает в силу через 10 дней со дня официального опубликования.

6. Контроль за исполнением указа возложить на заместителя губернатора области, председателя департамента социального развития Сухих В.А.

     И.о.губернатора области
О.А.Чиркунов

Приложение
к указу губернатора области
от 21 января 2005 года № 13

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ,
вносимые в Правила обязательного медицинского страхования
населения Пермской области

1.  В пункте 1.2 Правил:

1.1. В абзаце первом слова «Программе обязательного медицинского страхования населения области» заменить словами «Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области».

1.2. Дополнить пункт абзацем вторым следующего содержания:

«Отдельные категории граждан на территории Пермской области имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» на дополнительную медицинскую помощь по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.».

2. В пункте 1.3 Правил:

перед словом «Программа» дополнить словом «Территориальная», слова в скобках заменить словами «(составляется на основании перечня договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию», заключенных страховыми медицинскими организациями на год действия Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, и утверждается управлением здравоохранения Пермской области по согласованию с Пермским областным фондом ОМС)».

3. В пункте 1.6 Правил первый абзац изложить в следующей редакции:

«При обязательном медицинском страховании Страхователем для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Пермской области (неработающего населения), за исключением неработающего населения ЗАТО Звездный, является администрация области в лице управления здравоохранения области. Страхователем неработающего населения ЗАТО Звездный является администрация  ЗАТО в соответствии с законодательством Российской Федерации.

К неработающим гражданам в целях обязательного медицинского страхования относятся:».

4. Пункты 1.6.1,  1.6.2 Правил изложить в следующей редакции:

«1.6.1. дети от 0 до 15 лет (кроме указанных в п.1.6.3);

1.6.2. подростки от 15 до 18 лет (кроме указанных в п.1.6.3);».

5.  Пункт 1.10. Правил  изложить в следующей редакции:

«Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (Страховщиками), могут выступать  юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской  Федерации от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.».

6.  В пункте 1.11 Правил  после слов «государственную лицензию» изложить в следующей редакции: «на право оказания определенных видов медицинской помощи на территории Пермской области».

7. В пункте 1.12 Правил:

7.1. В абзаце втором слова «Программы обязательного медицинского страхования населения области» заменить словами «Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области».

7.2. Абзац пятый дополнить вторым предложением следующего содержания:

«В случае обнаружения в одной и/или нескольких базах данных  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (локальных базах данных Страховщиков) дублирующих записей об одном и том же застрахованном (наличие «двойников») Фонд при формировании сводной базы застрахованных принимает одну запись о таком застрахованном с более поздней датой выдачи страхового медицинского  полиса.».  

7.3. Дополнить пункт абзацем шестым следующего содержания:

«При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.».

8. В пункте 2.1 Правил абзац второй изложить в следующей редакции:

«Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора.

Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР.».

9. Пункт 2.2 Правил - исключить.

10. Пункт 3.1 Правил изложить в следующей редакции:

«3.1. Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.».

11. Пункт 3.2 Правил   изложить в следующей редакции:

«3.2. Взаимоотношения между Фондом и управлением здравоохранения области (страхователем неработающего населения) регулируются законодательством Российской Федерации и договором о взносе на обязательное медицинское страхование неработающего населения (приложение 4).

Взаимоотношения между Фондом и администрацией ЗАТО Звездный регулируются законодательством Российской Федерации, настоящими Правилами и заключенным между ними соглашением.».

12. Пункт 3.3 Правил - исключить.

13. Пункт 3.5 Правил - исключить.

14. В пункте 4.5. Правил во втором абзаце слова «медицинских услуг застрахованным» заменить словами «медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области».

15. Раздел 4 Правил дополнить новыми пунктами 4.12 - 4.15 следующего содержания:

«4.12.  При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между  Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании  договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 5), по которому страховая медицинская организация принимает на себя обязательства организовать обеспечение необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем ЛС.

Фонд заключает со страховой медицинской организацией договор финансирования в части лекарственного обеспечения в порядке и на условиях, установленных законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

Фармацевтические организации, обеспечивающие надлежащие полноту и качество предоставления отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, осуществляют при предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требованиями, бесплатный отпуск отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, в том числе и через аптечные учреждения.

4.13.   Фонд в пределах выделенных в установленном порядке средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).  Необходимая информация, содержащаяся в федеральном регистре, передается  Фондом страховым  медицинским организациям в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации.

Страховые медицинские организации   ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий необходимыми лекарственными средствами и средств, направляемых на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области.

4.14. Полученные от Фонда средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий страховая медицинская организация использует в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и по установленным нормативам на: оплату обеспечения необходимых лекарственных средств, формирование запасного резерва,  оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств (далее - запасной резерв на оплату ЛС) направляются средства, формируемые  страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва на оплату ЛС не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва на оплату ЛС могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.15. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской   организацией последняя в течение 10 дней обязана возвратить Фонду все средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгации, возобновления или заключения нового  договора Фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации и  засчитываются ею в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных отдельными категориями граждан бесплатно в аптечных учреждениях.».

16. В пункте 5.2 Правил:

в абзаце первом после слов «Российской Федерации,» дополнить словами «ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств отдельным категориям граждан»;

в абзаце четвертом после слова «Фонд» дополнить словами «и страховые медицинские организации», слово «осуществляет» заменить словом «осуществляют».

17.  Пункт 5.3 Правил дополнить первым абзацем следующего содержания:

«Объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам конкретным медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, устанавливаются  приложением к договору на предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Указанные объемы определяются в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования   на территории Пермской области.».

Абзац первый пункта считать соответственно вторым абзацем.

18. В Пункте 5.4 Правил:

18.1. В абзаце первом первое предложение изложить в следующей редакции:

«Страховая медицинская организация осуществляет контроль соблюдения объема, сроков,  качества медицинской помощи, предоставленной медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области застрахованным гражданам, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей  обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании им амбулаторной помощи.».

18.2. В первом абзаце во втором и третьем предложениях слово «администрации» заменить словом «Пермской», слова «ассоциацией работников» заменить словом «объединением».

18.3. Дополнить пункт вторым абзацем следующего содержания:

«В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение:

сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре;

перечень ЛС;

образец рецептурного бланка установленного образца;

требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации, необходимых для обеспечения выдачи отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств.».

19. Пункт 7.2 Правил изложить в следующей редакции: