ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2005 года N 131
О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91
"Об организации информационного взаимодействия по обеспечению
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан"
(в редакции приказов ФОМС от 24.05.2005 N 51 и от 02.08.2005 N 79)
____________________________________________________________________
Отменен в связи с отказом в госрегистрации Минюста России на основании
приказа ФОМС России от 2 ноября 2006 года N 146
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
В документе учтен:
приказ ФОМС России от 21 марта 2006 года N 38.
____________________________________________________________________
В связи с утверждением и опубликованием новых нормативно-методических документов, связанных с предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг отдельным категориям граждан: приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.10.2005 N 623 "О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан"; методических рекомендаций ФОМС от 25.02.2005 "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (с изменениями и дополнениями от 25.04.2005 N 2530/30-3* и от 19.07.2005 N 3484/30-3); Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и дополнениями (утвержден 11.07.2005 N 3и/3166/91-и); Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден 26.12.2005 N 6И/6495/91-и)
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "от 25.05.2005". - Примечание изготовителя базы данных.
приказываю:
1. Ввести в действие "Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (с изменениями и дополнениями)", утвержденные 29.12.2005, и Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (приложения N 1 и N 2* к настоящему приказу).
________________
* Приложение N 2 "Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации" от 26.12.2005 N 6И/6495/91-и - см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.
2. Одновременно продолжить действие приложения к приказу ФОМС от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" (в редакции приказа ФОМС от 02.08.2005 N 79) сроком до 31 марта 2006 года для обеспечения информационного взаимодействия в рамках завершения работ по медико-экономическому контролю за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан лекарственными средствами, отпущенными по рецептам, выписанным в 2005 году.
3. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан с учетом пп.1 и 2 настоящего приказа.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Усенко Д.Н.
Директор
А.М.Таранов
Приложение N 1
к приказу
от 29 декабря 2005 года N 131
УТВЕРЖДЕНЫ
директором Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
29 декабря 2005 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании
(с изменениями и дополнениями)
____________________________________________________________________
Приказом ФОМС России от 21 марта 2006 года N 38
введена в действие новая редакция Методических рекомендаций.
- Примечание изготовителя базы данных.
____________________________________________________________________
1. Общие положения
1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов обмена данными между участниками реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.
1.2. Состав участников информационного обмена:
- территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
- территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
- лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
- фармацевтические организации (ФО).
1.2*. Для обмена данными используются DBF-файлы.
________________
* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:
1.3.1. Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.11.2004 N ГБ-18-32/98СОГ/ N 211-91-2004);
1.3.2. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ с изменениями и дополнениями (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 11.07.2005 N 3и/3166/91-и);
1.3.3. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.12.2005 N 6И /6495/91-и).
2. Нормативные ссылки
Организация обмена данными между участниками и состав данных в файлах обмена определяются следующими нормативными документами:
1. Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ);
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (зарегистрирован Минюстом России 07.12.2004, рег. N 6169);
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (зарегистрирован Минюстом России 07.02.2005, рег. N 6303);
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 623 "О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2005 N 328 "Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (зарегистрирован Минюстом России 14.11.2005, рег. N 7163);
9. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан с дополнениями и изменениями, утвержденными приказом ФОМС от 24.11.2004 N 74 (зарегистрированы Минюстом России от 06.12.2004, рег. N 6167);
10. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.2004);
14. Методические рекомендации "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (утверждены ФОМС 25.02.2005), в редакциях от 25.05.2005 N 2530/30-3 и от 19.07.2005 N 3484/30-3;
15. Методические рекомендации "Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг" (утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.2005);
21. Регламент создания, ведения и распространения справочников и классификаторов, используемых для информационного обеспечения мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению (с изменениями и дополнениями согласно приказу ФОМС от 02.08.2005), утвержден Минздравсоцразвития России 18.08.2005.
3. Основные термины и определения
Территория страхования по ОМС - субъект РФ, в территориальный фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на обязательное медицинское страхование застрахованного лица.
Территория получения ежемесячной денежной выплаты - субъект РФ, на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) с учетом суммы на получение набора социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).
Территория получения медицинской помощи или лекарства (медикамента) застрахованным лицом - субъект РФ, на территории которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск лекарственного средства по льготному рецепту.
Единица учета медицинской помощи - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном порядке справочником (классификатором) медицинских услуг. Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Лекарственное средство - вещество, применяемое для профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания международного непатентованного наименования и кода лекарственной формы.
Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству удобное для его применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.
Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) - дозированное лекарственное средство в определенной лекарственной форме. Идентифицируется путем указания номенклатурного кода, соответствующего торговому наименованию, производителю и форме отпуска (лекарственной форме).
Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю, имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - сумма в рублях, подлежащая возмещению территориальным фондом ОМС фармацевтической организации в соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства с учетом предельной торговой надбавки к ценам для данной территории.
Регистр - имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и обязанности в определенной системе организационно-правовых отношений (например, право на получение государственной социальной помощи).
Реестр - совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги (единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные лекарства и т.д.
Кодификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.
Классификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему, используемую для установления связи между этими понятиями, например, иерархической подчиненности между классами понятий.
