МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2020 года N 713


Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности

(с изменениями на 18 марта 2022 года)

(в ред. Приказов Минздрава Алтайского края от 25.03.2021 N 130, от 08.09.2021 N 482, от 18.03.2022 N 128)




В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 5 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказываю:


1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых в процессе лицензирования отдельных видов деятельности:


заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 1);


опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 2);


заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 3);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


опись документов (сведений) для внесения изменений в реестр лицензий лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 4);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 5);


опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 6);


заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 7);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


опись документов (сведений) для внесения изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 8);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 9);


опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 10);


заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 11);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


опись документов (сведений) для внесения изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 12);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


заявление о прекращении действия лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 13);


уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии (лицензиатом) на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 14);


уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии (или о внесении изменений в реестр лицензий) на осуществление соответствующего вида деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение 15);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


уведомление об отказе в предоставлении лицензии (во внесении изменений в реестр лицензий) на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 16);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 17);


уведомление о предоставлении лицензии (о внесении изменений в реестр лицензий) (приложение 18);


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий (приложение 19);


(абзац введен Приказом Минздрава Алтайского края от 25.03.2021 N 130)


заявление о предоставлении лицензии в части работ, услуг (приложение 20);


(абзац введен Приказом Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


уведомление о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований, соблюдение которых является обязательным при осуществлении лицензируемого вида деятельности на основании действующей лицензии (приложение 21).


(абзац введен Приказом Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)


2. Начальнику отдела лицензирования Минздрава Алтайского края Лазареву В.С. организовать работу в соответствии с настоящим приказом.


3. Признать утратившими силу следующие приказы:


Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27.12.2016 N 706 "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности"; Министерства здравоохранения Алтайского края:


от 20.12.2017 N 561 "О внесении изменений в приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27.12.2016 N 706";


от 29.08.2018 N 263 "О внесении изменений в приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27.12.2016 N 706";


от 30.07.2020 N 324 "О внесении изменений в приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27.12.2016 N 706".


4. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2021.


5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.



Министр
Д.В.ПОПОВ



Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 29 декабря 2020 г. N 713


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 18.03.2022 N 128)



Регистрационный номер: ЛО-22-01-__________________ от _____________________

                           (заполняется Минздравом Алтайского края)


                                             В Министерство здравоохранения

                                             Алтайского края


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

    (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими

    организациями и другими организациями, входящими в частную систему

     здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

N п/п

Наименование сведений

Сведения о соискателе лицензии

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица, за исключением иностранного юридического лица: фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется), за исключением иностранного юридического лица; данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется), за исключением иностранного юридического лица

4.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование иностранного юридического лица;

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации";

номер записи аккредитации в реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, дата аккредитации;

код причины постановки на учет иностранного юридического лица (КПП)

(заполняется соискателем лицензии, являющимся иностранным юридическим лицом - участником проекта международного медицинского кластера, осуществляющим деятельность на территории международного медицинского кластера через филиал, аккредитованный в соответствии с Федеральным законом "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации")

Полное наименование иностранного юридического лица:

________________________________

Сокращенное наименование иностранного юридического лица (в случае, если имеется):

________________________________

Полное наименование филиала иностранного юридического лица:

________________________________

Сокращенное наименование филиала иностранного юридического лица (в случае, если имеется):

________________________________

Номер записи аккредитации:

________________________________

Дата аккредитации: ______________

КПП: _________________________

5.

Адрес места нахождения юридического лица, в том числе филиала иностранного юридического лица, или адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

6.

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, в том числе филиала иностранного юридического лица, и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

Адрес места осуществления (с указанием почтового индекса) и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления:

_____________________________

Перечень работ (услуг):

_____________________________

7.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, за исключением иностранного юридического лица, или о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

8.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, за исключением иностранного юридического лица (об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП)

Выдан: ______________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата присвоения (регистрации):

_____________________________

9.

Идентификационный номер налогоплательщика, в том числе иностранного юридического лица (ИНН)

10.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан: _________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата постановки на учет:

_____________________________

11.

Реквизиты документов, содержащих сведения о наличии у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

Выдан: ________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Номер государственной регистрации права или кадастровый номер объекта: _______________________________

Дата государственной регистрации права:

_________________________

12.

Реквизиты документов, содержащих сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

Выдан: _________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата: ___________________________

Номер _________________________

13.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и содержащих сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) (сведения о внесении соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций)

В соответствии с приложением 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

14.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) (сведения о внесении соответствующей информации в федеральный регистр медицинских работников единой системы)

В соответствии с приложением 2 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

15.

Контактный телефон (с указанием кода) и адрес электронной почты, в том числе филиала иностранного юридического лица

Телефон: _____________________

Адрес электронной почты:

_____________________________

16.

Информирование по вопросам лицензирования в электронной форме

Указать нужное:

__ требуется

__ не требуется

17.

Форма получения уведомления о предоставлении лицензии

Указать нужное:

__ в форме электронного документа

__ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (по адресу, указанному в п. 5 заявления)

18.

Форма получения уведомления об отказе в предоставлении лицензии (в случае принятия решения об отказе в предоставлении лицензии)

Указать нужное:

__ в форме электронного документа

__ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (по адресу, указанному в п. 5 заявлении)

__ на бумажном носителе лично

19.

Получение выписки из реестра лицензий

Указать нужное:

__ выписка требуется

__ выписка не требуется

20.

Сведения о наличии технической возможности использования при проведении выездной оценки средств дистанционного взаимодействия, средств фото- и видеофиксации, а также видеоконференцсвязи с возможностью идентификации соискателя лицензии через федеральную государственную информационную систему "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронном формате"

Указать нужное:

__ имеется возможность

__ отсутствует возможность

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»