МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 25 марта 2021 года N 130
О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 29.12.2020 N 713
Приказываю:
Внести в приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 29.12.2020 N 713 "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности" следующие изменения:
пункт 1 после абзаца девятнадцатого дополнить абзацем следующего содержания:
"заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий (приложение 19).";
дополнить приказ приложением 19 в редакции согласно приложению к настоящему приказу.
Министр
Д.В.ПОПОВ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 25 марта 2021 г. N 130
В Министерство здравоохранения
Алтайского края
от _______________________________
(наименование юридического лица;
фамилия, имя и отчество (в случае,
если имеется) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
__________________________________
(почтовый адрес заявителя)
__________________________________
(адрес электронной почты)
__________________________________
(контактный номер телефона)
Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий
Прошу предоставить сведения о лицензии N ______________________________
от "__" _______________, на осуществление _________________________________
___________________________________________________________________________
(указать лицензируемый вид деятельности)
выданной
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица; фамилия, имя и отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Вид получения сведений из реестра лицензий | Указать нужное: __ в виде выписки из реестра лицензий <*> __ в виде копии акта лицензирующего органа о принятом решении |
Форма получения сведений из реестра лицензий | Указать нужное: __ в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью __ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <*> __ на бумажном носителе лично <*> |
________________
* Выписка из реестра лицензий на бумажном носителе предоставляется за плату, размер которой составляет 3000 рублей (приказ Минэкономразвития России от 06.11.2020 N 742 "Об установлении размера платы за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе, порядка ее взимания, случаев и порядка возврата").
Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения платы за предоставление
выписки из реестра лицензий (в случае предоставления выписки из реестра
лицензий на бумажном носителе): дата "__" __________, номер _____.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя постоянно действующего исполнительного
органа юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, или иного
лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или
индивидуального предпринимателя; Ф.И.О. физического лица)
"__" __________ 20__ г. _________________
подпись
М.П. (в случае, если имеется)
