ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИКАЗ
от 27 декабря 2016 года N 706
Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании отдельных видов деятельности
____________________________________________________________________
Утратил силу с 01.01.2021 на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 29.12.2020 N 713.
____________________________________________________________________
(с изменениями на 29 августа 2018 года)
(в ред. Приказов Минздрава Алтайского края от 20.12.2017 N 561, от 29.08.2018 N 263)
В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых в процессе лицензирования отдельных видов деятельности:
1.1. заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 1);
1.2. опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 2);
1.3. заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 3);
1.4. опись документов (сведений) для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (приложение 4);
1.5. заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 5);
1.6. опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 6);
1.7. заявление о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 7);
1.8. опись документов (сведений) для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 8);
1.9. заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 9);
1.10. опись документов (сведений) для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 10);
1.11. заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 11);
1.12. опись документов (сведений) для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение 12);
1.13. выписку из реестра лицензий на осуществление соответствующего вида деятельности о конкретном лицензиате (приложение 13);
1.14. заявление о прекращении действия лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 14);
1.15. заявление о предоставлении дубликата (или копии) лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 15);
1.16. уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии (лицензиатом) на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 16);
1.17. уведомление о возврате заявления о предоставлении (или о переоформлении) лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение 17);
1.18. уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 18);
1.19. уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление соответствующего вида деятельности (приложение 19).
2. Начальнику отдела лицензирования Минздрава Алтайского края (Лазарев В.С.) организовать работу в соответствии с настоящим приказом.
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 20.12.2017 N 561)
3. Признать утратившими силу следующие приказы Главного управления:
от 18.11.2014 N 835 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.11.2012 N 1023";
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 20.12.2017 N 561)
от 20.08.2015 N 554 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.11.2012 N 1023";
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 20.12.2017 N 561)
от 17.10.2016 N 596 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.11.2012 N 1023".
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 20.12.2017 N 561)
4. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2017.
5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА
Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 27 декабря 2016 г. N 706
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 29.08.2018 N 263)
Регистрационный номер: ЛО-22-01-___________________ от ____________________
(заполняется Минздравом Алтайского края)
В Министерство здравоохранения
Алтайского края
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
N п/п | Наименование сведений | Сведения о соискателе лицензии |
1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |
2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется); данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |
4. | Адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) | |
5. | Адреса мест осуществления деятельности с указанием перечня заявляемых работ (услуг) | Адрес места осуществления (с указанием почтового индекса): __________________________ Перечень работ (услуг): __________________________ |
6. | ОГРН | |
7. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию | Выдан: ___________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата внесения сведений: ____ Адрес: ____________________ |
8. | ИНН | |
9. | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | Выдан: ___________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата постановки на учет: ____ |
10. | Реквизиты документов, содержащих сведения о наличии у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (выписка из ЕГРН или свидетельство о государственной регистрации права собственности соискателя лицензии, права хозяйственного ведения или оперативного управления, зарегистрированный договор аренды и др.) | Выдан: ____________________ (наименование органа, выдавшего документ) Номер государственной регистрации права или кадастровый номер объекта: __________________________ Дата государственной регистрации права: _______________ |
11. | Реквизиты документов, содержащих сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) | Выдан: ___________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата: ____________________ Номер ___________________ |
12. | Реквизиты документов, содержащих сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) | См. приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности |
13. | Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии | Дата: _________________ Номер: _______________ |
14. | Контактный телефон (с указанием кода), адрес электронной почты (в случае, если имеется) | Телефон: _________________ Адрес электронной почты: _______ |
15. | Информирование по вопросам лицензирования (указать адрес в случае, если заявителю необходимо направление в электронной форме информации по вопросам лицензирования) | Адрес электронной почты: _______________________ |
16. | Форма получения лицензии (уведомления об отказе в предоставлении лицензии) | Указать нужное: __ на бумажном носителе лично __ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (по адресу, указанному в п. 4 заявления) __ в форме электронного документа |
К заявлению прилагаются документы согласно описи. Достоверность
представленных документов и сведений подтверждаю.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного
органа юридического лица или индивидуального предпринимателя, или иного
лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
"____" _______________ 20___ г. _______________
подпись
М.П. (в случае, если имеется)
Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности
