Комитет сельского хозяйства

                                                Волгоградской области

                                 Заявление

           о предоставлении субсидии на возмещение части затрат

            на уплату страховой премии, начисленной по договору

       сельскохозяйственного страхования в области растениеводства и

                              животноводства

    Прошу  включить  для  участия  в  отборе для предоставления субсидии на

возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору

сельскохозяйственного     страхования     в     области     растениеводства

(животноводства)

___________________________________________________________________________

         (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

___________________________________________________________________________

                        муниципального образования)

    Субсидию   прошу   перечислять   по  следующим  банковским  реквизитам:

наименование    страховой   организации,   с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования:

__________________________________________________________________________;

наименование банка _______________________________________________________;

расчетный счет ___________________________________________________________;

корр. счет ________________________________ БИК __________________________.

    Настоящим  подтверждаю  достижение  значения  результата предоставления

субсидии на дату предоставления субсидии, а именно:

    1)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области растениеводства:

    Застрахована посевная (посадочная) площадь ______ гектаров.

    2)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области животноводства:

    Застраховано поголовье сельскохозяйственных животных ______ усл. голов.

    Обязуюсь:

    I.  Представить  отчет  о достижении значения результата предоставления

субсидии   в   срок,  установленный  Порядком  предоставления  субсидий  на

возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору

сельскохозяйственного  страхования  в области растениеводства, или Порядком

предоставления  субсидий  на  возмещение  части  затрат на уплату страховой

премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования в области

животноводства,  утвержденных  постановлением  Администрации  Волгоградской

области   от  25  января  2016  г.  N  10-п  "О  предоставлении субсидий на

возмещение   части  затрат  на  уплату  страховой  премии,  начисленной  по

договорам  сельскохозяйственного  страхования  в  области растениеводства и

животноводства".

    II.  Представлять  отчетность  о  финансово-экономическом  состоянии по

формам,  утвержденным  Министерством  сельского  хозяйства  РФ, за отчетный

финансовый год.

    Согласен/не  согласен (нужное подчеркнуть) на получение корреспонденции

на адрес электронной почты *.

    Согласен  на  осуществление комитетом сельского хозяйства Волгоградской

области  проверок  соблюдения  заявителем  порядка и условий предоставления

субсидии,   в  том  числе  в  части  достижения  результата  предоставления

субсидии, а также проверок органами государственного финансового контроля в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2  Бюджетного  кодекса Российской

Федерации **.

    В   целях   регистрации   Соглашения   о   предоставлении   субсидий  в

государственной    интегрированной    информационной   системе   управления

общественными   финансами   "Электронный   бюджет"  представляю  информацию

согласно приложению к настоящему заявлению.

Руководитель

сельскохозяйственного

товаропроизводителя _____________________  ___________  ___________________

                        (наименование       (подпись)   (инициалы, фамилия)

                          должности)

М.П. (при наличии)

___________________________

*  Неуказание сельскохозяйственным товаропроизводителем своего отношения на

получение   корреспонденции   на   адрес  электронной  почты  автоматически

подтверждает его согласие.

**  Не  предусматривается  в  случае,  если  получатель  субсидии  является

государственным   (муниципальным)   унитарным  предприятием,  хозяйственным

товариществом  и  обществом  с  участием публично-правовых образований в их

уставных  (складочных)  капиталах,  а  также  коммерческой  организацией  с

участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах.

                                               ПРИЛОЖЕНИЕ

                                               к заявлению о предоставлении

                                               субсидии

                                Информация

                о сельскохозяйственном товаропроизводителе

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

___________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

I.  Информация  об  уполномоченном  лице  участника  системы  (руководителе

сельскохозяйственного товаропроизводителя):

1. Должность

2. Фамилия

3. Имя

4. Отчество (при наличии)

5. СНИЛС

6. ИНН