Комитет сельского хозяйства

                                              Волгоградской области

                                  Заявка

                            на участие в отборе

    Прошу  включить  для  участия  в  отборе для предоставления субсидии на

возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору

сельскохозяйственного     страхования     в     области     растениеводства

(животноводства)

___________________________________________________________________________

         (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

___________________________________________________________________________

                        муниципального образования)

    Субсидию прошу перечислять по следующим банковским реквизитам:

наименование    страховой   организации,   с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования:

__________________________________________________________________________;

наименование банка _______________________________________________________;

расчетный счет ___________________________________________________________;

корр. счет ________________________________ БИК __________________________.

    Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

    деятельность осуществляется на территории Волгоградской области;

    затраты  ранее  не субсидировались или иным образом не компенсировались

за  счет  средств  бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (далее -

РФ);

    отсутствует  просроченная  задолженность по возврату в областной бюджет

субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии

с   иными   правовыми   актами,  и  иной  просроченной  (неурегулированной)

задолженности по денежным обязательствам перед Волгоградской областью;

    отсутствует   процедура   реорганизации *,  ликвидации  и  банкротства,

деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством

РФ,  прекращения  физическим  лицом деятельности в качестве индивидуального

предпринимателя;

    не   являюсь   иностранным   юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации  которого  является  государство  или  территория, включенные в

утверждаемый   Министерством   финансов   Российской   Федерации   перечень

государств   и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения  активами  в  Российской  Федерации  (далее  именуются  - офшорные

компании),  а  также  российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает  25  процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

    не  являюсь  получателем средств из областного бюджета в соответствии с

иными   нормативными   правовыми  актами  Волгоградской  области  на  цели,

указанные  в пункте 1.3 Порядка предоставления субсидий на возмещение части

затрат    на    уплату    страховой   премии,   начисленной   по   договору

сельскохозяйственного  страхования в области растениеводства и в пункте 1.3

Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение  части  затрат  на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в   области   животноводства,   утвержденных  постановлением  Администрации

Волгоградской  области  от  25  января  2016  г.  N  10-п "О предоставлении

субсидий на возмещение части затрат уплату страховой премии, начисленной по

договорам  сельскохозяйственного  страхования  в  области растениеводства и

животноводства" (далее - Порядки N 10-п).

    Обязуюсь:

    I. Достигнуть значения результата предоставления субсидии, а именно:

    1)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области растениеводства:

    доли  застрахованной  посевной  (посадочной)  площади  в общей посевной

(посадочной)  площади  по состоянию на 31 декабря текущего финансового года

______%;

    2)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области животноводства:

    доли   застрахованного   поголовья   сельскохозяйственных  животных  по

состоянию  на  31  декабря  текущего  финансового  года  в  общем поголовье

сельскохозяйственных животных _______%;

    II.  Представить отчеты о достижении значения результата предоставления

субсидии в срок, установленный Порядками N 10-п;

    III.  Представлять  отчетность  о  финансово-экономическом состоянии по

формам, утвержденным Министерством сельского хозяйства РФ.

    Выражаю согласие на:

    публикацию   (размещение)   на  официальном  сайте  комитета  сельского

хозяйства   Волгоградской   области   в   составе   портала  Губернатора  и

Администрации  Волгоградской  области  в информационно-телекоммуникационной

сети    Интернет    по    адресу   http://ksh.volgograd.ru   информации   о

сельскохозяйственном  товаропроизводителе, о подаваемой заявке на участие в

отборе,  информации  в  случае принятия решения о предоставлении субсидии и

иной информации, связанной с отбором.

    Согласен/не  согласен  (нужное  подчеркнуть) ** на получение субсидии в

пределах остатка лимитов бюджетных обязательств.

    Согласен/не    согласен    (нужное    подчеркнуть) **   на    получение

корреспонденции на адрес электронной почты.

    Согласен  на  осуществление комитетом сельского хозяйства Волгоградской

области  проверок  соблюдения  порядка и условий предоставления субсидии, в

том  числе  в  части достижения результата предоставления субсидии, а также

проверок  органами  государственного финансового контроля в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса РФ ***.

    В   целях   регистрации   соглашения   о   предоставлении   субсидии  в

государственной    интегрированной    информационной   системе   управления

общественными   финансами   "Электронный   бюджет"  представляю  информацию

согласно приложению к настоящей заявке.

Руководитель

сельскохозяйственного

товаропроизводителя  ________________________ _________ ___________________

                     (наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

____________

    *  Подтверждается  за исключением реорганизации в форме присоединения к

юридическому лицу, являющемуся заявителем, другого юридического лица.

    **    Неуказание   сельскохозяйственным   товаропроизводителем   своего

отношения автоматически подтверждает его согласие.

    ***  Не  предусматривается  в случае, если получатель субсидии является

государственным   (муниципальным)   унитарным  предприятием,  хозяйственным

товариществом  и  обществом  с  участием публично-правовых образований в их

уставных  (складочных)  капиталах,  а  также  коммерческой  организацией  с

участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах.

                                               ПРИЛОЖЕНИЕ

                                               к заявке на участие в отборе

                                Информация

                о сельскохозяйственном товаропроизводителе

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

___________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

I.  Информация  об  уполномоченном  лице  участника  системы  (руководителе

сельскохозяйственного товаропроизводителя):

1. Должность

2. Фамилия

3. Имя

4. Отчество (при наличии)

5. СНИЛС

6. ИНН

7. Телефон

8. Адрес электронной почты

9. Действует на основании

10. Документ

11. Сертификат

II. Реквизиты организации на территории РФ:

1. Полное наименование

2. Сокращенное наименование

3. ИНН

4. КПП

5. Дата постановки организации на учет в налоговом органе

6. ОГРН

7. Код по ОКОПФ