Комитет сельского хозяйства

                                                Волгоградской области

                                 Заявление

           о предоставлении субсидии на возмещение части затрат

            на уплату страховой премии, начисленной по договору

       сельскохозяйственного страхования в области растениеводства и

                              животноводства

    Прошу  включить  для  участия  в  отборе для предоставления субсидии на

возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору

сельскохозяйственного     страхования     в     области     растениеводства

(животноводства)

___________________________________________________________________________

         (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

___________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

___________________________________________________________________________

                        муниципального образования)

    Субсидию прошу перечислять по следующим банковским реквизитам:

наименование    страховой   организации,   с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования:

__________________________________________________________________________;

наименование банка _______________________________________________________;

расчетный счет ___________________________________________________________;

корр. счет ________________________________ БИК __________________________.

    Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

    производственная     деятельность    осуществляется    на    территории

Волгоградской области;

    отсутствует  просроченная  задолженность по возврату в областной бюджет

субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии

с   иными   правовыми   актами,  и  иная  просроченная  (неурегулированная)

задолженность по денежным обязательствам перед Волгоградской областью;

    отсутствует   процедура  реорганизации  *,  ликвидации  и  банкротства,

деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством

Российской   Федерации   (далее   -   РФ),   прекращения  физическим  лицом

деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

    не   являюсь   иностранным   юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации  которого  является  государство  или  территория, включенные в

утвержденный  Министерством  финансов  РФ перечень государств и территорий,

используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в РФ (далее -

офшорные  компании),  а  также  российским  юридическим  лицом,  в уставном

(складочном)  капитале  которого доля прямого или косвенного (через третьих

лиц)  участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если

иное не предусмотрено законодательством РФ);

    не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых

имеются  сведения  об  их  причастности  к  экстремистской деятельности или

терроризму;

    не   нахожусь   в   составляемых   в   рамках   реализации  полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности  ООН  или

органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях

организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и

террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

    не  являюсь иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О

контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

    не  являюсь  получателем средств из областного бюджета в соответствии с

иными   нормативными   правовыми  актами  Волгоградской  области  на  цели,

указанные  в пункте 1.3 Порядка предоставления субсидий на возмещение части

затрат    на    уплату    страховой   премии,   начисленной   по   договору

сельскохозяйственного страхования в области растениеводства, и в пункте 1.3

Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение  части  затрат  на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в   области   животноводства,   утвержденных  постановлением  Администрации

Волгоградской  области  от  25  января  2016  г.  N  10-п "О предоставлении

субсидий на возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной

по  договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства и

животноводства" (далее - Порядки N 10-п).

    Обязуюсь:

    I.  Достигнуть значения результата предоставления субсидии по состоянию

на 31 декабря текущего финансового года, а именно:

    1)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области растениеводства:

    доли  застрахованной  посевной  (посадочной)  площади  в общей посевной

(посадочной) площади (в условных единицах площади) ______%;

    2)  при  предоставлении  субсидии  на возмещение части затрат на уплату

страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

в области животноводства:

    доли  застрахованного  поголовья  сельскохозяйственных животных в общем

поголовье сельскохозяйственных животных _______%.

    II.  Представить отчеты о достижении значения результата предоставления

субсидии в срок, установленный Порядками N 10-п.

    III.  Представлять  отчетность  о  финансово-экономическом состоянии по

формам,  утвержденным  Министерством  сельского  хозяйства  РФ, за отчетный

финансовый год.

    Выражаю  согласие  на  публикацию  (размещение)  на  официальном  сайте

комитета  сельского  хозяйства  Волгоградской  области  в  составе  портала

Губернатора      и      Администрации      Волгоградской      области     в

информационно-телекоммуникационной      сети     Интернет     по     адресу

http://ksh.volgograd.ru       информации       о       сельскохозяйственном

товаропроизводителе,  о подаваемой заявке на участие в отборе, информации в

случае  принятия  решения  о  предоставлении  субсидии  и  иной информации,

связанной с соответствующим отбором и результатами предоставления субсидии.

    Согласен/не    согласен    (нужное   подчеркнуть)   **   на   получение

корреспонденции на адрес электронной почты.

    Согласен  на  осуществление комитетом сельского хозяйства Волгоградской

области  проверок  соблюдения  заявителем  порядка и условий предоставления

субсидии,   в  том  числе  в  части  достижения  результата  предоставления

субсидии, а также проверок органами государственного финансового контроля в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2  Бюджетного  кодекса Российской

Федерации ***.

    Субсидию  прошу  перечислить  по  реквизитам,  указанным в соглашении о

предоставлении субсидии.

Руководитель

сельскохозяйственного

товаропроизводителя ________________________ __________ ___________________

                    (наименование должности) (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

____________

    *  Подтверждается  за исключением реорганизации в форме присоединения к

юридическому лицу, являющемуся заявителем, другого юридического лица.

    **    Неуказание   сельскохозяйственным   товаропроизводителем   своего

отношения автоматически подтверждает его согласие.

    ***  Не  предусматривается  в случае, если получатель субсидии является

государственным   (муниципальным)   унитарным  предприятием,  хозяйственным

товариществом  и  обществом  с  участием публично-правовых образований в их

уставных  (складочных)  капиталах,  а  также  коммерческой  организацией  с

участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах."

                                                Комитет сельского хозяйства

                                                      Волгоградской области

                                 Заявление