РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 09.09.2024 N 2137-п, от 31.10.2024 N 2618-п)
1. Острый коронарный синдром (далее - ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (далее - ИМ) или нестабильную стенокардию (далее - НС). Термин ОКС представляет собой предварительный диагноз и используется в первые часы и сутки заболевания для определения выбора тактики оказания медицинской помощи, используется на догоспитальном или раннем госпитальном этапах. ОКС в дальнейшем трансформируется в диагноз: острый ИМ, НС либо, по результатам дифференциальной диагностики, в любой другой диагноз, в том числе не кардиологический. Термины ИМ и НС используются при формулировании клинического и окончательного диагноза по результатам клинической картины, лабораторной и функциональной диагностики.
ОКС без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (далее - ОКС без подъема сегмента ST) - недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда как минимум в двух смежных отведениях электрокардиограммы (далее - ЭКГ) отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST.
Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (далее - ОКС с подъемом сегмента ST) - недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости тахи- или брадиаритмии, непосредственно угрожающие жизни больного в связи с сопутствующими им, как правило, резкими нарушениями гемодинамики и прямой угрозой остановки сердца (фибрилляция или трепетание желудочков, асистолия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, резко выраженная брадикардия при синдроме слабости синусового узла (далее - СССУ) или полной AB-блокаде).
Первый медицинский контакт (далее - ПМК) - время первичного осмотра пациента врачом, фельдшером, медицинской сестрой или сотрудниками бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП), стационара, которые регистрируют ЭКГ, могут выполнить первичные манипуляции. Время от момента ПМК до постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST не должно превышать 10 минут.
2. В Свердловской области медицинская помощь пациентам с ОКС и жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", стандартами, клиническими рекомендациями, действующими на территории Российской Федерации, и настоящим Приказом.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам с ОКС и жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца оказывается врачами и фельдшерами выездных бригад скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при наличии медицинских показаний. Время от приема вызова скорой медицинской помощи по поводу боли в грудной клетке, принятому в экстренной форме, до прибытия бригады СМП не должно превышать 20 минут, с учетом транспортной доступности.
4. Укладки для оказания скорой медицинской помощи комплектуются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе препаратами для проведения ТЛТ, в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5. В целях своевременной диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе, своевременной госпитализации пациентов с ОКС в РСЦ для проведения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач (фельдшер) общепрофильной бригады СМП посредством дистанционных методов телекардиометрии в экстренном порядке передают запись ЭКГ в РСЦ для последующей расшифровки и консультации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.04.2023 N 818-п "Об организации дистанционной передачи электрокардиограмм на территории Свердловской области". По результатам консультации определяется лечебная тактика и выполняется медицинская эвакуация пациента в медицинскую организацию в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной настоящим Регламентом (приложение N 5).
6. После постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST необходимо выбрать метод реперфузии: первичное чрескожное коронарное вмешательство (далее - первичное ЧКВ) или ТЛТ в зависимости от расчетного времени от момента постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (далее - ИСА), которое не должно превышать 120 минут (этот временной отрезок включает время от постановки диагноза до прибытия в стационар (не более 60 минут) и время от постановки/подтверждения диагноза в приемном отделении медицинской организации до проведения проводника в ИСА (не более 60 минут)).
7. Пациенты с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST доставляются бригадой СМП в максимально короткие сроки в РСЦ для проведения КАГ и ЧКВ в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной настоящим регламентом (приложение N 5).
8. Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи уведомляет дежурный персонал стационара о медицинской эвакуации пациента с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST по телефону либо посредством АРМ (при наличии технической возможности).
9. При отсутствии на ближайшем расстоянии РСЦ (расчетное время от момента постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST до проведения проводника в ИСА превышает 120 минут) пациенту проводится тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) специалистами бригады СМП согласно приложению N 2 к настоящему регламенту, с последующей медицинской эвакуацией бригадой СМП и госпитализацией для проведения КАГ и ЧКВ в РСЦ в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной настоящим регламентом (приложение N 5). После проведения ТЛТ КАГ и ЧКВ может быть выполнено в период от двух до 24 часов от начала проведения ТЛТ.