Об организации оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" на территории Свердловской области (с изменениями на 31 октября 2024 года)
Приложение N 3
к Регламенту оказания
медицинской помощи пациентам
с острым коронарным синдромом,
нарушениями ритма и проводимости сердца
на территории Свердловской области
Реперфузионная карта пациента с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ
Ф.И.О. пациента: | Дата: | ||||
Возраст пациента: | Вес пациента: | ||||
N карты вызова СМП: | Врач (фельдшер) СМП: | ||||
Критерии включения для проведения ТЛТ: | Да | Нет | |||
- возраст старше 18 лет | |||||
- типичная клиника ОКС, возникшая менее 12 часов назад | |||||
- стойкие подъемы сегмента ST >= 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (в отведениях V2 - V3: >= 0,25 мВ у мужчин до 40 лет, >= 0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и >= 0,15 мВ у женщин) при отсутствии гипертрофии левого желудочка; - предположительно остро возникшая блокада ЛНПГ (оценить критерии Sgarbossa) | |||||
Критерии исключения для проведения ТЛТ: | |||||
- ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии | |||||
- ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев | |||||
- повреждения ЦНС или ее новообразования или артериовенозные мальформации | |||||
- недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы, желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца) | |||||
- известный геморрагический диатез или кровоточивость (кроме menses) | |||||
- расслоение аорты (подозреваемое или подтвержденное) | |||||
- пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов | |||||
- известная аллергическая реакция на тромболитик | |||||
- для препарата Пуролаза (проурокиназа) дополнительно: кардиогенный шок (острая сердечная недостаточность Killip IV), диабетическая геморрагическая ретинопатия, беременность и период лактации | |||||
Относительные противопоказания для проведения ТЛТ: | |||||
- транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев | |||||
- рефрактерная АГ (в момент осмотра - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | |||||
- тяжелое заболевание печени | |||||
- инфекционный эндокардит | |||||
- травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация | |||||
- беременность и 1-я неделя после родов | |||||
- обострение язвенной болезни | |||||
- пероральная антикоагулянтная терапия | |||||
Примечание: для проведения ТЛТ во всех пунктах раздела "Критерии включения" должны быть отмечены ответы "да", в разделе "Критерии исключения" - "нет". При наличии относительных противопоказаний оценить пользу и риски проведения ТЛТ.
Пациент подлежит первичному ЧКВ (при возможности доставки) в ЧКВ-центр в течение 60 мин. от постановки диагноза/интерпретации ЭКГ |
Проведенная терапия | Доза | Время | ||
Тромболитик: | ||||
Антиагреганты: | ацетилсалициловая кислота (мг) | |||
тикагрелор (мг) при планируемом пЧКВ | ||||
клопидогрел (мг) | ||||
Антикоагулянты | эноксапарин (мг) | в/в болюс | ||
п/к | ||||
гепарин (МЕ) | в/в болюс | |||
в/в инфузия | ||||
Оценка эффективности ТЛТ (оценивается через 60 - 90 минут от начала проведения ТЛТ): | ||
уменьшение интенсивности либо исчезновение болевого синдрома | да | нет |
снижение сегмента ST на ЭКГ на 50% и более от исходного | да | нет |
раннее формирование патологического зубца Q и/или отрицательного зубца Т на ЭКГ | да | нет |
стабилизация гемодинамики | да | нет |
Осложнения ТЛТ: | ||
появление реперфузионных аритмий (ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковые экстрасистолы; желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, AB-блокады и др.) | да | нет |
кровотечение (указать локализацию) | да | нет |
Подпись врача (фельдшер) СМП: ________________ |