Об организации оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" на территории Свердловской области (с изменениями на 31 октября 2024 года)

Приложение N 4
к Регламенту оказания
медицинской помощи пациентам
с острым коронарным синдромом,
нарушениями ритма и проводимости сердца
на территории Свердловской области

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ВРАЧА/ФЕЛЬДШЕРА БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

1. В течение первых 10 минут:

1) сбор анамнеза;

2) измерение: ЧДД, ЧСС, АД, насыщения крови O2;

3) регистрация ЭКГ в 12 отведениях с обязательной фиксацией даты и времени, передача ЭКГ в РСЦ для расшифровки;

4) обеспечение внутривенного доступа;

5) мониторирование ЭКГ;

6) готовность к проведению дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации.

2. Купирование болевого синдрома:

- нитраты (начало терапии с сублингвальных (спреевых) форм до 3 доз с интервалом до 5 минут, далее парентеральное капельное введение нитроглицерина со скоростью 2 - 10 мг/час под контролем АД при отсутствии противопоказаний);

- при сохраняющемся болевом синдроме, вызванным ишемией миокарда, на фоне применения короткодействующих органических нитратов и бета-адреноблокаторов показано введение наркотических анальгетиков внутривенно медленно дробно до купирования боли и создания комфорта для больного (препарат выбора - морфин в дозе 2 - 4 мг в/в каждые 5 - 15 минут).

3. Оксигенотерапия по показаниям (гипоксемия (SpO2 < 90%) и/или клиника ОСН). Инсуфляция кислорода осуществляется с начальным потоком 2 - 4 л/мин. с постепенным увеличением по SpO2.

4. Использование с учетом показаний и противопоказаний. Старт с внутривенного медленного введения препарата метопролол сукцинат под контролем АД и ЭКГ по 5 мг 2 - 3 раза до возможной суммарной дозы в 15 мг со скоростью 1 - 2 мг/мин. с последующим переходом на препарат метопролол тартрат peros через 15 минут после последней инъекции.

5. Немедленный прием дезагрегантов (нагрузочная доза): ацетилсалициловая кислота - внутрь у ранее регулярно не принимавших - 150 - 300 мг (средняя доза 250 мг) разжевать и проглотить.

6. Введение антикоагулянтов и ингибиторов P2Y12-рецепторов: у пациентов с высоко вероятным диагнозом ОКС без подъема сегмента ST рекомендуется парентеральное введение антикоагулянтов, если к ним нет противопоказаний. В случаях, когда планируется раннее инвазивное лечение ОКС без подъема сегмента ST, начинать использование ингибитора P2Y12-рецептора тромбоцитов клопидогрела или тикагрелора рекомендуется после подтверждения диагноза ОКС без подъема сегмента ST, чтобы уменьшить риск геморрагических осложнений в случаях, когда подозрение на ОКС не подтвердится.