МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 января 2023 года N 55р
Об организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области
(с изменениями на 31 октября 2024 года)
(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 10.02.2023 N 85р, от 23.06.2023 N 397р, от 08.09.2023 N 532р, от 01.12.2023 N 704р, от 01.02.2024 N 53р, от 29.05.2024 N 267р, от 05.07.2024 N 333р, от 06.09.2024 N 441р, от 31.10.2024 N 550р)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 23.03.2020 N 7П "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы", с целью реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)", утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 24.06.2022 N 291-П, и совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области:
1. Утвердить:
1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Перечень МО) согласно приложению N 1 к настоящему Распоряжению.
1.2. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области (далее - Регламент ОКС) согласно приложению N 2 к настоящему Распоряжению.
1.3. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области (далее - Регламент ХСН) согласно приложению N 3 к настоящему Распоряжению.
1.4. Маршрутизацию пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация НКЗС) согласно приложению N 4 к настоящему Распоряжению.
1.5. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи врачом первого контакта, врачом скорой медицинской помощи при подозрении у пациента на тромбоэмболию легочной артерии на территории Астраханской области (далее - Алгоритм ТЭЛА) согласно приложению N 5 к настоящему Распоряжению.
1.6. Маршрутизацию пациентов при проведении плановых диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация на РЭГВВ) согласно приложению N 6 к настоящему Распоряжению.
1.7. Регламент оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острой аортальной патологией (разрывы аневризмы брюшной/грудной аорты, расслоения грудной аорты) на территории Астраханской области (далее - Регламент ОАП) согласно приложению N 7 к настоящему Распоряжению.
1.8. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Астраханской области (далее - Регламент ОНМК) согласно приложению N 8 к настоящему Распоряжению.
1.9. Регламент оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на территории Астраханской области (далее - Регламент СП ЭО БЦА) согласно приложению N 9 к настоящему Распоряжению.
1.10. Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Список контактов), согласно приложению N 10 к настоящему Распоряжению.
(абзац введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 01.02.2024 N 53р)
2. Главному врачу ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" провести мероприятия по реорганизации первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр с проведением необходимых организационно-штатных мероприятий, связанных с реализацией настоящего Распоряжения.
3. Главным врачам медицинских организаций, включенных в Перечень МО, обеспечить:
3.1. Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с Регламентом ОКС, Регламентом ХСН, Маршрутизацией НКЗС, Алгоритмом ТЭЛА, Маршрутизацией на РЭГВВ, Регламентом ОАП, Регламентом ОНМК, Регламентом СП ЭО БЦА.
3.2. Круглосуточную работу отделений кардиологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а также обеспечить указанные структурные подразделения необходимыми расходными материалами и лекарственными средствами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
3.3. Передачу информации о наличии свободного коечного фонда в первичном сосудистом отделении (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) медицинской организации в оперативный отдел Центра мониторинга государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в 8:00 и 20:00 по телефону 8(8512) 44-14-51, 8(8512) 44-14-52. Информацию о возникающих проблемах, не позволяющих осуществлять компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга, а также ангиографические методы диагностики и лечения, передавать в оперативный отдел Центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" незамедлительно.
3.4. Ведение регистра больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
3.5. Проведение разборов случаев летальных исходов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе в непрофильных медицинских организациях, непрофильных отделениях) на клинических конференциях с привлечением профильных врачей специалистов с последующим представлением на экспертизу материалов главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по профилю (1 раз в месяц до 10 числа месяца, следующего за отчетным).
4. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, "Городская клиническая больница N 3 имени С.М. Кирова", "Ахтубинская районная больница" обеспечить исполнение подпунктов 3.2, 3.3 пункта 3 настоящего Распоряжения.
5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" обеспечить:
5.1. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС, ХСН, НКСЗ, ТЭЛА, ОАП, ОНМК на догоспитальном этапе.
5.2. Введение в практику работы использование контрольного листа принятия решения бригадой СМП о проведении пациенту с ОКС, инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ тромболитической терапии, прилагаемого к Регламенту ОКС, утвержденному настоящим Распоряжением, шкал для проведения оценки тяжести пациентов с ОНМК, заполнение опросных листов "Алгоритм действий у пациента с симптомами ОНМК на догоспитальном этапе", прилагаемых к Алгоритму ОНМК, с последующим контролем за применением данных контрольных листов в 100% случаев при оказании помощи пациентам в регламентированных клинических ситуациях с ежемесячным проведением анализа качества их заполнения и оценкой принятых решений по итогам заполнения.
5.3. Транспортировку пациентов с ОКС, ХСН, НКСЗ, ТЭЛА, ОНМК, ОАП, СП ЭО БЦА в соответствии с утвержденной маршрутизацией и с учетом необходимости соблюдения минимального времени.
5.4. Обучение на постоянной основе и проверку навыков для фельдшеров и врачей бригад скорой медицинской помощи по проведению мероприятий для устранения угрожающих жизни состояний.
5.5. Ежедневное проведение анализа отказов в госпитализации пациентов с ОКС, ХСН, НКСЗ, ТЭЛА, ОНМК, ОАП, СП ЭО БЦА в медицинские организации Астраханской области, в структуре которых имеются сосудистые центры (отделения) и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
5.6. Разбор случаев летальных исходов пациентов с ОКС, ХСН, НКСЗ, ТЭЛА, ОАП, ОНМК на догоспитальном этапе, проведение клинических конференций с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим представлением материалов главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по профилю 1 раз в месяц до 20 числа месяца, следующего за отчетным.
6. Руководителям медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в экстренной форме:
6.1. Обеспечить бесперебойную работу номера телефона, указанного в приложении к Регламенту ОКС, для осуществления взаимодействия с медицинскими организациями.
6.2. Назначить лицо, ответственное за ведение регистра больных с ОКС, ОНМК.
6.3. Обеспечить оказание экстренной медицинской помощи больным с острой аортальной патологией в соответствии с Регламентом ОАП.
6.4. Предоставлять главному внештатному специалисту по сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Астраханской области до 10 числа месяца, следующего за отчетным, ежеквартальный отчет о результатах лечения пациентов с разрывом аневризм брюшного и грудного отделов аорты и расслоением аорты, оперативных вмешательствах, выполненных по экстренным показаниям в соответствии с приложением N 6 к Регламенту ОАП.
7. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь населению Астраханской области, обеспечить наличие лекарственных препаратов для выполнения бригадами скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
8. Главным врачам медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обеспечить до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представление ежеквартального отчета в адрес главного внештатного специалиста-кардиолога министерства здравоохранения Астраханской области в соответствии с утвержденной типовой формой отчета.
9. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, ежедневно осуществлять мониторинг сведений о прикрепленных пациентах, получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в медицинских организациях Астраханской области, согласно выпискам из медицинских карт стационарных больных, размещенным в электронных медицинских картах пациентов в государственной информационной системе в сфере здравоохранения Астраханской области - региональной информационно-аналитической медицинской системе "ПроМед".
(п. 9 введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 29.05.2024 N 267р)
10. Главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Астраханской области, главному внештатному специалисту неврологу министерства здравоохранения Астраханской области, главному внештатному специалисту по сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Астраханской области, главному внештатному специалисту нейрохирургу министерства здравоохранения Астраханской области, главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Астраханской области:
10.1. Ежеквартально проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять в министерство здравоохранения Астраханской области аналитическую справку по реализации вышеуказанных мероприятий в соответствии с компетенцией.
10.2. Оказывать организационно-методическую помощь руководителям медицинских организаций Астраханской области по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
10.3. Вносить предложения по дальнейшему совершенствованию организации оказания помощи пациентам с ОКС, ХСН, НКСЗ, ТЭЛА, ОАП, ОНМК, СП ЭО БЦА.
11. Главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Астраханской области ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области анализ обоснованности всех случаев "непрофильной" госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и обоснованности принятия решений о проведении (не проведении) пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ тромболитической терапии.
12. Главному внештатному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению министерства здравоохранения Астраханской области проводить анализ всех случаев досуточной летальности при ОКС в ПСО и РСЦ с позиций тактики врачей рентгенэндоваскулярных хирургов с предоставлением аналитической справки ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в министерство здравоохранения Астраханской области.
13. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной в установленном порядке, при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями руководствоваться Регламентом ОКС, Регламентом ХСН, Маршрутизацией НКЗС, Алгоритмом ТЭЛА, Маршрутизацией на РЭГВВ, Регламентом ОАП, Регламентом ОНМК, Регламентом СП ЭО БЦА, и обеспечить ведение регистра больных с ОКС, ОНМК, получивших стационарное лечение.
