МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 1 февраля 2024 года N 53р
О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 55р
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения смертности на территории Астраханской области и повышения эффективности оказания медицинской помощи взрослому населению:
1. Внести в Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 55р "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области" следующие изменения:
1.1. Дополнить пункт 1 распоряжения абзацем одиннадцатым следующего содержания:
"1.10. Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Список контактов), согласно приложению N 10 к настоящему Распоряжению.".
1.2. Дополнить распоряжение списком контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Список контактов), согласно приложению N 1 к настоящему Распоряжению.
1.3. Пункт 10 регламента оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области, утвержденный распоряжением (далее - Регламент ОКС), дополнить абзацем следующего содержания:
"Пациентам с ИМпST с полным исчезновением симптомов и нормализацией положения сегмента ST на ЭКГ без реперфузионного лечения (спонтанно или после приема нитроглицерина) для уменьшения угрозы ретромбоза рекомендована экстренная госпитализация, в соответствии с утвержденной маршрутизацией, с целью проведения ранней (в пределах 24 часов от начала симптомов) КГ с намерением выполнить ЧКВ.".
1.4. Абзац второй пункта 10 Регламента ОКС исключить.
1.5. Приложения N 6, 8 к Регламенту ОКС исключить.
1.6. Приложение N 7 к Регламенту ОКС считать приложением N 6 соответственно.
1.7. В пункте 1 маршрутизации пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца на территории Астраханской области, утвержденной распоряжением, цифры "01.01.2024" заменить цифрами "01.07.2024".
1.8. В Шкале Wells листа оценки клинической вероятности для врача первого контакта при подозрении у пациента на ТЭЛА приложения N 1 к Алгоритму действий при оказании медицинской помощи врачом первого контакта, врачом скорой медицинской помощи при подозрении у пациента на тромбоэмболию легочной артерии на территории Астраханской области, утвержденному распоряжением (далее - Алгоритм ТЭЛА), слова "Недавняя операция или иммобилизация" заменить словами "Недавняя операция или иммобилизация в течение последнего месяца".
1.9. Приложение N 3 к Алгоритму ТЭЛА изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Распоряжению.
1.10. Абзац четвертый пункта 2 регламента оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на территории Астраханской области, утвержденного распоряжением (далее - Регламент СП ЭО БЦА), изложить в новой редакции:
"- направление пациентов на консультативный прием к врачам-специалистам: неврологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу при выявлении клинически значимых стеноокклюзирующих поражений БЦА в соответствии с показаниями, перечисленными в приложении N 2 к настоящему Регламенту СП ЭО БЦА для принятия решения о тактике дальнейшего лечения согласно маршрутизации (приложение N 3 к настоящему Регламенту СП ЭО БЦА); в случае диагностирования клинически значимых стеноокклюзирующих поражений БЦА во время стационарного лечения в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань), ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, консультация оказывается на месте;".
1.12. В наименовании приложения N 2 к Регламенту СП ЭО БЦА слова "и сердечно-сосудистого хирурга" заменить словами ", врача-невролога, врача-сердечно-сосудистого хирурга".
1.13. В пункте 3 приложения N 4 к Регламенту СП ЭО БЦА после слов "сердечно-сосудистым хирургом" добавить слова "или врачом-нейрохирургом".
2. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
3. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение трех дней со дня подписания.
4. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.
И.о. министра здравоохранения
Астраханской области
С.Н.СМИРНОВА
Приложение N 1
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 1 февраля 2024 г. N 53р
Приложение N 10
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 31 января 2023 г. N 55р
СПИСОК КОНТАКТОВ ДЛЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ОТВЕТСТВЕННЫМИ ЛИЦАМИ И СЛУЖБАМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
N | Наименование медицинской организации | Номер телефона |
1 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница | Дежурный врач-кардиолог: телефон 8-908-610-71-14 Отделение кардиологии: телефон 8-927-284-13-98 |
2 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной кардиологический диспансер" | - Кабинет ХСН: телефоны 8-908-615-58-25; 8-8512-75-58-25 - Кабинет дислипидемии: телефон 8-927-571-07-20 - Антикоагулянтный кабинет: телефон 8-927-281-24-67 - Кабинет РАГ (Резистентная артериальная гипертензия): телефон 8-8512-61-71-05 |
3 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" | Дежурный врач-кардиолог РСЦ: телефон 8-927-558-43-03 |
4 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница" | Приемное отделение: телефон 8-(851-41) 5-20-78 |
5 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) | Дежурный врач-кардиохирург: телефон 8-927-586-92-94 |
6 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" | Оперативный отдел: телефоны 8(8512) 44-14-51; 8(8512) 44-14-52; 8(8512) 44-14-78 |
Приложение N 2
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 1 февраля 2024 г. N 53р
Приложение N 3
к Алгоритму ТЭЛА
РИСК СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЭЛА
Риск ранней смерти | Параметры и баллы | ||||
Шок или гипотония | Класс III - IV по PESI или sPESI >= 1 | Признаки дисфункции ПЖ | Биомаркеры | ||
Высокий | + | (+) | + | (+) | |
Промежуточный - | высокий | - | + | Оба положительные | |
низкий | - | + | Один (или ни одного) положительный | ||
Низкий | - | - | Отсутствует | Оценка необязательна (если оценивались, то отрицательные) | |
На основании данных обследования и риск-стратификации формулируется клинический диагноз: "ТЭЛА высокого, промежуточно-высокого, промежуточно-низкого либо низкого риска".
1. После стабилизации состояния пациента с ТЭЛА продолжается лечение в палатах кардиологического отделения (кардиологических койках).
2. Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной ТЭЛА осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - Приказ N 168н).
3. Через 3 - 6 месяцев после перенесенной ТЭЛА рекомендуется плановый амбулаторный визит врача-кардиолога для комплексной клинической оценки, оценки риска кровотечений, решения вопроса о целесообразности продления антикоагулянтной терапии.
4. После перенесенной ТЭЛА показан прием для профилактики рецидива тромбоза Варфарина под контролем уровня МНО в крови (терапевтический диапазон МНО 2 - 3) или новых оральных антикоагулянтов (далее - НОАК) в рекомендованной дозировке. Длительность лечения Варфарином или НОАК определяется индивидуально в соответствии с клинической моделью пациента, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
5. При сохранении или прогрессировании симптомов посттромбоэмболического синдрома (одышки и/или ограничения физической активности), наличии факторов риска и предрасполагающих условий для развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, а также при наличии признаков легочной гипертензии по данным трансторакальной эхокардиографии, пациенты в обязательном порядке должны быть направлены в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" для решения вопроса о возможности хирургического лечения, назначения специфической терапии и включения в областной регистр "Легочной гипертензии", а также решения вопроса о проведении телемедицинской консультации с федеральным центром, являющимся экспертным центром по легочной гипертензии.
6. Диспансерное наблюдение (кратность и объем исследований) пациентов после перенесенной ТЭЛА осуществляется в соответствии с Приказом N 168н.
