МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 8 сентября 2023 года N 532р
О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 55р
В соответствии с Соглашением от 21.08.2019 N 5/04 "О порядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской области и комитетом здравоохранения Волгоградской области" (в ред. от 20.03.2023), Письмом комитета здравоохранения Волгоградской области от 22.08.2023 N 14-12/1607 и в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения смертности на территории Астраханской области:
1. Внести в Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.01.2023 N 55р "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области" следующие изменения:
1.1. Приложение N 1 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области, утвержденному распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Распоряжению.
1.2. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области, утвержденный распоряжением, дополнить пунктом 1.3 следующего содержания:
"1.3. Пациентам, госпитализированным с острой или декомпенсированной сердечной недостаточностью, требующим непрерывной инфузии катехоламинов или находящимся на механической поддержке кровообращения, в обязательном порядке должна быть организована телемедицинская консультация о проведении трансплантации сердца по экстренным показаниям с медицинской организацией, включенной в перечень медицинских организаций, осуществляющих забор, заготовку, и Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10.11.2022 N 738н/3.".
1.3. Маршрутизацию пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца на территории Астраханской области, утвержденную распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Распоряжению.
1.4. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Астраханской области, утвержденный распоряжением, дополнить пунктом 11 следующего содержания:
"11. Принятие решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической терапии осуществляется согласно контрольному листу в соответствии с приложением N 6 к настоящему Регламенту ОНМК.".
1.5. Приложение N 1 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Астраханской области, утвержденному распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Распоряжению.
1.6. Шкалу догоспитальной оценки тяжести ОНМК LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита) приложения N 5 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Астраханской области, утвержденному распоряжением, изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Распоряжению.
1.7. Дополнить регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Астраханской области, утвержденный распоряжением, приложением N 6 согласно приложению N 5 к настоящему Распоряжению.
2. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
3. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение трех дней со дня подписания.
4. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.
И.о. министра здравоохранения
Астраханской области
С.Н.СМИРНОВА
Приложение N 1
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 8 сентября 2023 г. N 532р
Приложение N 1
К РЕГЛАМЕНТУ ОКС
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
N п/п | Профиль | Зона ответственности <1> | Наименование медицинской организации <2> |
1. | Острый коронарный синдром (далее - ОКС) при отсутствии противопоказаний к проведению коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства | Ленинский район Городского округа г. Астрахань, Камызякский, Красноярский, Володарский, Приволжский, Харабалинский муниципальные районы АО | ГБУ 3 АО Александро-Мариинская областная клиническая больница |
Трусовский, Советский, Кировский районы Городского округа г. Астрахань, Икрянинский, Лиманский, Енотаевский, Наримановский муниципальные районы АО | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" | ||
Черноярский муниципальный район АО | По графику, утверждаемому комитетом здравоохранения Волгоградской области: - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию); - ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" | ||
Ахтубинский муниципальный район АО, Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск АО | По графику, утверждаемому комитетом здравоохранения Волгоградской области: - ГБУЗ "Волгоградская клиническая больница N 1" (по согласованию); - ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград (по согласованию) | ||
2. | ОКС при наличии противопоказаний к проведению коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства <3> | Городской округ г. Астрахань, Приволжский муниципальный район АО, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи" | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" |
Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Володарский, Наримановский, Ахтубинский муниципальные районы АО, Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск АО | Районные больницы в соответствии с территорией обслуживания | ||
3. | ОКС на фоне беременности у беременных, рожениц, родильниц | Городской округ г. Астрахань, муниципальные районы АО, Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск АО | ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница |
________________
<1> Зоной ответственности является территория нахождения пациента на момент обращения за медицинской помощью в экстренной форме (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).
В случае исключения острой хирургической патологии в приемном отделении ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница или ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" либо острого нарушения мозгового кровообращения, либо острого коронарного синдрома дежурным врачом регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения у пациентов, доставленных (обратившихся) в медицинскую организацию по экстренным показаниям для оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, перемаршрутизация пациентов не требуется, пациент при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или неотложной форме госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, в которую он был доставлен.
<2> Дежурство медицинской организации начинается с 08:00 часов утра и длится в течение суток до 08:00 часов утра следующего дня.
<3> Противопоказания к проведению коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства при ОКС:
Абсолютные противопоказания:
1. Отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием;
- старческая деменция;
- острый психоз.
2. Активное тяжелое кровотечение, тяжелая форма анемии.
3. Геморрагический инсульт.
Относительные противопоказания:
1. Сепсис, активный инфекционный процесс.
2. Лихорадка неясного генеза.
3. Геморрагический диатез или другие состояния, предрасполагающие к кровотечению на фоне антитромбоцитарной терапии.
4. Хроническая болезнь почек IV - V стадии.
5. Средняя и тяжелая степени алкогольного опьянения.
6. Наличие терминального состояния, резко ограничивающего ожидаемую продолжительность жизни, не связанного с острой коронарной патологией.
Оказанием медицинской помощи пациентам с ОКС, имеющим противопоказания к проведению коронароангиографии и госпитализированным в соответствии с маршрутизацией в районную больницу, ведется по согласованию с врачом кардиологом/врачом-терапевтом районной больницы и в соответствии с полученными рекомендациями (в том числе, при необходимости, в формате телемедицинских консультаций).
В случае диагностирования острого коронарного синдрома впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань), государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.
Приложение N 2
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 8 сентября 2023 г. N 532р
Приложение N 1
К РЕГЛАМЕНТУ ОКС
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОРОНАРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
N п/п | Профиль | Зона ответственности <1> | Наименование медицинской организации |
1 | - Острый и подострый бактериальный эндокардит, миокардиты, перикардиты различного генеза; - пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости; - нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS на электрокардиограмме; острая остановка кровообращения; - нарушение работы имплантированного электрокардиостимулятора; нарушения проводимости (эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синдрома слабости синусового узла (СССУ), синоатриальной (синоаурикулярной) блокады II - III степени, двухпучковых блокад сердца, предсердной блокады, пароксизмальной или постоянной фибрилляции предсердий брадиформы) (с 01.01.2024) | Ленинский район городского округа города Астрахани, Камызякский, Красноярский, Володарский, Приволжский, Харабалинский муниципальные районы Астраханской области | ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница |
Трусовский, Советский, Кировский районы городского округа города Астрахани, Икрянинский, Лиманский, Енотаевский, Наримановский муниципальные районы Астраханской области | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" | ||
Черноярский муниципальный район АО | ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" г. Волгоград (по согласованию) | ||
Ахтубинский муниципальный район Астраханской области, городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области | ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" | ||
2 | Гипертонические кризы осложненные (только для купирования) <2> | Городской округ город Астрахань, Приволжский муниципальный район Астраханской области, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи" | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" |
Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский, Ахтубинский муниципальные районы Астраханской области, городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области | Районные больницы в соответствии с территорией обслуживания | ||
3 | Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (далее - ТЭЛА) | Городской округ город Астрахань, Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский муниципальные районы Астраханской области | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" |
Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области, Ахтубинский муниципальный район Астраханской области | ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" | ||
4 | - Нарушение работы имплантированного электрокардиостимулятора; - нарушения проводимости (эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синдрома слабости синусового узла (СССУ), синоатриальной (синоаурикулярной) блокады II-III степени, двухпучковых блокад сердца, предсердной блокады, пароксизмальной или постоянной фибрилляции предсердий брадиформы) (с 01.01.2024) | Городской округ город Астрахань, городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области, муниципальные районы Астраханской области | ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань) (до 01.01.2024) |
5 | Нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости | Ленинский район городского округа города Астрахани, Камызякский, Красноярский, Володарский, Приволжский, Харабалинский муниципальные районы Астраханской области | ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница |
Трусовский, Советский, Кировский районы городского округа города Астрахани, Икрянинский, Лиманский, Енотаевский, Наримановский муниципальные районы Астраханской области | ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова" | ||
Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области, Ахтубинский муниципальный район Астраханской области | ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" | ||
6 | Нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий) | Черноярский муниципальный район Астраханской области | Клиника N 1 ФГБОУ ВО "Волгоградский университет" Минздрава России (по согласованию) |
- обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости; острый и подострый бактериальный эндокардит, миокардиты, перикардиты различного генеза; острая остановка кровообращения | ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию) | ||
7 | Развитие некоронарогенного заболевания сердца на фоне беременности у беременных, рожениц, родильниц | Городской округ г. Астрахань, муниципальные районы АО, Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск АО | ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница |
