ЗАЯВКА

              на участие в отборе некоммерческих организаций,

              не являющихся государственными (муниципальными)

          учреждениями, на право получения субсидий из областного

              бюджета на реализацию мероприятий, направленных

         на научно-технологическое развитие Свердловской области,

                               в _____ году

    Изучив   Порядок   проведения  отбора  некоммерческих  организаций,  не

являющихся   государственными   (муниципальными)   учреждениями,  на  право

получения   субсидий  из  областного  бюджета  на  реализацию  мероприятий,

направленных на научно-технологическое развитие Свердловской области (далее

- Порядок проведения отбора), _____________________________________________

                           (полное наименование некоммерческой организации)

в лице ____________________________________________________________________

       (полное наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     руководителя некоммерческой организации)

сообщает  о  согласии  участвовать  в отборе некоммерческих организаций, не

являющихся   государственными   (муниципальными)   учреждениями,  на  право

получения   субсидий  из  областного  бюджета  на  реализацию  мероприятий,

направленных  на  научно-технологическое  развитие Свердловской области, на

условиях,   установленных   Порядком  проведения  отбора,  и  направляет  в

Министерство промышленности и науки Свердловской области настоящую заявку.

    Настоящей заявкой _____________________________________________________

                        (полное наименование некоммерческой организации)

подтверждает  свое  соответствие требованиям, указанным в пункте 12 Порядка

проведения отбора.

    К заявке прилагаются следующие документы:

    1.

Руководитель некоммерческой организации   _____________   _________________

                                            (подпись)          (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

    1. Сведения о промышленном предприятии:

    1)   полное   и  сокращенное  наименование  промышленного  предприятия,

которому планируется предоставление субсидии _____________________________;

    2) организационно-правовая форма _____________________________________;

    3) юридический адрес (с указанием почтового индекса) _________________;

    4) фактический адрес _________________________________________________;

    5) руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________;

    6)  ответственное  лицо  (должность,  Ф.И.О.  полностью, телефон, адрес

электронной почты) _______________________________________________________;

    7)  основной  вид  экономической  деятельности,  указанный в выписке из

Единого    государственного    реестра    юридических   лиц   или   Единого

государственного реестра индивидуальных предпринимателей _________________.

    2. Сведения об инвестиционном проекте:

    1) наименование инвестиционного проекта ______________________________;

    2) цель инвестиционного проекта ______________________________________;

    3)  обоснование  соответствия  инвестиционного проекта основным задачам

развития   промышленного  комплекса  Российской  Федерации  и  Свердловской

области __________________________________________________________________;

    4)  основные  ожидаемые  результаты  реализации инвестиционного проекта

__________________________________________________________________________;

    5) сметная стоимость инвестиционного проекта _____________ тыс. рублей,

из них:

    собственные средства _______________________ тыс. рублей;

    заемные средства ___________________________ тыс. рублей;

    6)   состояние   инвестиционного   проекта  (в  стадии  разработки  или

реализации) (процент готовности) _________________________________________.

    3.  Сведения  об  основной деятельности (за период, предшествующий году

подачи заявки на предоставление субсидии):

    1) номенклатура выпускаемой продукции (укрупненно), объемы производства

___________________ (тыс. рублей);

    2) перечень выполняемых работ, объем ___________________ (тыс. рублей);

    3) перечень оказываемых услуг, объем ___________________ (тыс. рублей).

    4. Планируемый объем затрат с 1 января по 31 декабря года подачи заявки

____________________ тыс. рублей.

    5. Фактический объем понесенных затрат за период с 1 января года подачи

заявки   по   дату   последнего   отчетного   периода  года  подачи  заявки

_____________________ тыс. рублей.

    6.  Заявляемый объем возмещения затрат, но не более 30 млн. рублей и не

более  50%  от  общего  размера  фактически понесенных затрат на реализацию

инвестиционного проекта ________________________ тыс. рублей.

    7. ____________________________________________________________________

                (полное наименование промышленного предприятия)

соответствует   требованиям   пункта   11   Порядка   проведения  отбора  и

предоставления  субсидий  промышленным предприятиям Свердловской области на

возмещение   части   затрат   на   реализацию  инвестиционных  проектов  по

модернизации  и  техническому  перевооружению  производственных  мощностей,

направленных    на   создание   и   (или)   развитие   производства   новой

высокотехнологичной конкурентоспособной продукции.

    8. ____________________________________________________________________

              (полное наименование промышленного предприятия)

    1)  подтверждает,  что все приложенные к настоящему заявлению документы

не  содержат  заведомо  ложных  сведений  либо сведений, не соответствующих

действительности (недостоверных сведений);

    2)   несет   ответственность   за  полноту  и  достоверность  сведений,

содержащихся в приложенных к настоящему заявлению документах;

    3)  подтверждает  отсутствие  процедуры  ликвидации, а также отсутствие

решений  арбитражных  судов  о  признании  его  банкротом  и  об открытии в

отношении него конкурсного производства.

________________________                _____________________/_____________

(должность руководителя)                       (Ф.И.О.)         (подпись)

                         М.П.

Дата подачи заявления ______________________