ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 01.02.2005 № 14
Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования населения Нижегородской области
(с изменениями на 22 декабря 2009 года)
____________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления правительства Нижегородской области от 4 апреля 2011 года № 230
____________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Правительства Нижегородской области от 11.05.2006 № 163;
постановлением Правительства Нижегородской области от 23.08.2006 № 273;
постановлением Правительства Нижегородской области от 26.07.2007 № 253;
постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2007 № 536;
постановлением Правительства Нижегородской области от 12.08.2009 № 591;
постановлением Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 № 940
--------------------------------------------------------------
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года № 4543-1, и в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования и обеспечения защиты прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Нижегородской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
2. Действие настоящего постановления распространяется на правоотношения, возникшие с момента вступления в силу изменений в типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 № 74.
3. Признать утратившими силу постановления Правительства Нижегородской области от 08.10.2003 № 294 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области", от 10.11.2003 № 334, от 02.04.2004 № 77, от 06.08.2004 № 185 с 1 января 2005 года.
4. Рекомендовать органам местного самоуправления городов и районов области ежеквартально представлять для утверждения в Правительство Нижегородской области сведения о численности неработающего населения в сроки, указанные в Правилах обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
5. Управлению общественных связей Администрации Губернатора Нижегородской области обеспечить опубликование настоящего постановления в средствах массовой информации.
6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Г.А.Суворова. (Пункт 6- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
Губернатор Г.М. Ходырев
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 01.02.2005 № 14
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
населения Нижегородской области
(в ред. постановления Правительства области от 11.05.2006 № 163;
постановления Правительства области от 23.08.2006 № 273;
постановления Правительства области от 26.07.2007 № 253;
постановления Правительства области от 29.12.2007 № 536;
постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591;
постановления Правительства области от 22.12.2009 № 940)
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года № 3856/30-3/и и зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года № 5359 (в редакции Приказа ФОМС от 24 ноября 2004 года № 74 и зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 декабря 2004 года № 6167), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. (Пункт 1.1- в ред. постановления Правительства области от 22.12.2009 № 940- см. предыдущую редакцию)
1.2. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Нижегородской области территориальной программы обязательного медицинского страхования. (в ред.постановления Правительства области от 26.07.2007 № 253)
Абзац второй исключен постановлением Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию
Территориальная программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством Нижегородской области.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. (Абзац четвертый- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинская организация. (Пункт 1.3- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
1.4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), министерство здравоохранения Нижегородской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями
2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1.
2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающего населения, зарегистрированного в установленном порядке на территории Нижегородской области, является Правительство Нижегородской области. (абзац - в ред. постановления Правительства области от 11.05.2006 № 163)
Категории неработающего населения:
- дети до 18 лет;
- учащиеся и студенты дневных форм обучения;
- неработающие пенсионеры;
- неработающие инвалиды;
- неработающие пенсионеры МВД России, МО России, ФСБ России, ФАПСИ России, а также иных федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная или приравненная к ней служба;
- граждане, в установленном порядке признанные безработными;
- лица трудоспособного возраста, при условии включения их страхователем в списки неработающих граждан;
- неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство;
- неработающие беженцы и вынужденные переселенцы при наличии удостоверения, выданного органами Федеральной миграционной службы России.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваются в ТФОМС Правительством Нижегородской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете. (в ред. постановления Правительства области от 11.05.2006 № 163)
2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, или страховые взносы на обязательное медицинское страхование. (Пункт 2.3- в ред. постановления Правительства области от 22.12.2009 № 940- см. предыдущую редакцию)
2.4. Жители Нижегородской области, работодатель которых зарегистрирован в качестве страхователя по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, страхуются по месту уплаты работодателем страховых взносов на обязательное медицинское страхование или налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, с получением полиса обязательного медицинского страхования соответствующей территории. Медицинская помощь данной категории граждан, в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования, оказывается за счет средств ТФОМС с последующими взаиморасчетами между территориальными фондами в установленном порядке. (Пункт 2.4- в ред. постановления Правительства области от 22.12.2009 № 940- см. предыдущую редакцию)
2.5. Аттестованные сотрудники МВД России, МО России, ФСБ России, ФАПСИ России, а также других федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная и приравненная к ней служба, обязательному медицинскому страхованию не подлежат. Медицинская помощь этой категории населения оказывается в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения стоимость лечения указанной категории населения оплачивается из средств соответствующих федеральных органов исполнительной власти. (Пункт 2.5- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
2.6. Иностранные граждане, проживающие в Российской Федерации на законных основаниях, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международным договором не предусмотрено иное. Обязательное медицинское страхование данной категории граждан осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
Обязательное медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся на территории Нижегородской области и работающих по трудовым договорам, осуществляется работодателем в установленном законодательством порядке.
Иностранным гражданам, временно находящимся на территории Нижегородской области (студентам, туристам, въехавшим по частным и служебным делам и др.), скорая и неотложная медицинская помощь оказывается за счет финансовых средств государственной и муниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачивается ими из личных средств либо за счет средств организации или учреждения, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве, а также на основании договоров добровольного медицинского страхования.
2.7. К категории неработающих граждан, имеющих право на получение медицинской помощи за счет средств ОМС в медицинских организациях Нижегородской области, работающих в системе ОМС, относятся также лица, неидентифицированные по объективным причинам:
- дети в возрасте до 18 лет, не имеющие свидетельства о рождении и паспорта, оставшиеся без попечения родителей, проходящие процедуру оформления в дом ребенка, в детский дом или находящиеся в приемнике - распределителе для несовершеннолетних;
- лица - граждане Российской Федерации без определенного места жительства и занятия при условии регистрации их как неработающих граждан органами местного самоуправления. (в ред.постановления Правительства области от 29.12.2007 № 536- см. предыдущую редакцию)
(Пункт 2.7- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
2.8. ТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
2.9. Пункт исключен постановлением Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию
3. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации
3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 № 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, в размере, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством РФ.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующем отношения по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора, в случаях, предусмотренных законодательством - государственного (муниципального контракта). (Пункт 3.2- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
3.2.1. Форма типового государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области определена приложением 1 к настоящим Правилам.
Заключение государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области осуществляется Правительством Нижегородской области в порядке, установленном действующим законодательством.
Органы местного самоуправления городов и районов области ежеквартально, не позднее 15 числа первого месяца, следующего за отчетным, после согласования с ТФОМС представляют для утверждения в Правительство Нижегородской области сведения о численности неработающего населения, относящегося к категории неработающих, по форме протокола согласования численности неработающего населения, являющегося приложением к государственному контракту на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области.
(Пункт 3.2.1- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
3.2.2. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают со дня заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным на территории Нижегородской области в качестве страхователя по обязательному медицинскому страхованию и уплачивающим страховые взносы на обязательное медицинское страхование либо налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации. (Абзац первый- в ред. постановления Правительства области от 22.12.2009 № 940- см. предыдущую редакцию)
Форма типового договора (государственного (муниципального) контракта) обязательного медицинского страхования работающих граждан определена приложением 2 к настоящим Правилам. (Абзац второй- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
3.3. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия государственного контракта обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. (Пункт 3.3- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
4. Взаимоотношения Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций
4.1. ТФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. (Абзац первый- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным в установленном действующим законодательством порядке.
ТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
4.2. Договор ТФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации.
ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (её филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключённых договоров (государственных (муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи, обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объёме. (Абзац второй- в ред. постановления Правительства области от 12.08.2009 № 591- см. предыдущую редакцию)
