ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 августа 2009 года № 591
О внесении изменений в постановление Правительства
Нижегородской области от 1 февраля 2005 года № 14
____________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления правительства Нижегородской области от 4 апреля 2011 года № 230
____________________________________________________________________________
В целях совершенствования нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования и приведения их в соответствие с действующим законодательством Правительство Нижегородской области постановляет:
1. Внести в постановление Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года № 14 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области" (с изменениями на 29 декабря 2007 года) (далее - постановление), изменение, исключив в пункте 6 слова "по социальной политике".
2. Внести в Правила обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области, утвержденные постановлением (далее - Правила), следующие изменения:
2.1. В пункте 1.2:
абзац второй исключить;
в абзаце четвёртом слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.2. В пункте 1.3 слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация".
2.3. В пункте 2.5 слова "помощи в лечебно-профилактических учреждениях" заменить словами "помощи в медицинских организациях".
2.4. В пункте 2.7 слова "лечебно-профилактических учреждениях" заменить словами "медицинских организациях".
2.5. Пункт 2.9 исключить.
2.6. Пункт 3.2 после слов "на основании договора" дополнить словами ", в случаях, предусмотренных законодательством - государственного (муниципального контракта)".
2.7. Пункт 3.2.1 изложить в следующей редакции:
"3.2.1. Форма типового государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области определена приложением 1 к настоящим Правилам.
Заключение государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области осуществляется Правительством Нижегородской области в порядке, установленном действующим законодательством.
Органы местного самоуправления городов и районов области ежеквартально, не позднее 15 числа первого месяца, следующего за отчетным, после согласования с ТФОМС представляют для утверждения в Правительство Нижегородской области сведения о численности неработающего населения, относящегося к категории неработающих, по форме протокола согласования численности неработающего населения, являющегося приложением к государственному контракту на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области.".
2.8. Абзац второй пункта 3.2.2 изложить в следующей редакции:
"Форма типового договора (государственного (муниципального) контракта) обязательного медицинского страхования работающих граждан определена приложением 2 к настоящим Правилам.".
2.9. В пункте 3.3 слово "договора" заменить словами "государственного контракта".
2.10. Абзац первый пункта 4.1 изложить в следующей редакции:
"4.1. ТФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией".
2.11. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:
"ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (её филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключённых договоров (государственных (муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи, обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объёме".
2.12. В абзаце первом пункта 4.3 слова "за субвенциями" исключить, слова "установленном ТФОМС" заменить словами "установленном правлением ТФОМС".
2.13. Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:
"4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения, обязаны представлять ТФОМС информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченной медицинской помощи при осуществлении ими Территориальной программы ОМС, размерах уменьшения оплаты медицинской помощи, примененных ими к медицинским организациям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию в порядке и в сроки, предусмотренные договором ТФОМС со страховой медицинской организацией.".
2.14. Абзац первый пункта 4.7 изложить в следующей редакции:
"4.7. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на формирование резервов, а также на оплату расходов на ведение дела по нормативам, установленным правлением ТФОМС с учетом рекомендаций ФОМС.".
2.15. Пункт 4.9 изложить в следующей редакции:
"4.9. Правление ТФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов.".
2.16. В пункте 4.9.1:
в абзаце первом слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи";
абзац второй изложить в следующей редакции:
"Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров (государственных (муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС".
2.17. В абзаце первом пункта 4.9.2 слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи".
2.18. В абзаце первом пункта 4.9.3 слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи"; слова "учреждениями" заменить словами "организациями".
2.19. Абзац первый пункта 4.10 изложить в следующей редакции:
"4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий".
2.20. В пункте 4.11 слова "резерва финансирования предупредительных мероприятий" заменить словами "резерва оплаты медицинских услуг".
2.21. Пункты 4.15, 4.15.1, 4.15.2, 4.15.3 исключить.
2.22. В наименовании раздела 5 слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.23. В пункте 5.1 слова "медицинские учреждения" заменить словами "медицинские организации".
2.24. Пункт 5.2 изложить в следующей редакции:
"5.2. Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5 к настоящим Правилам).".
2.25. Пункт 5.3 изложить в следующей редакции:
"5.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
Тарифы на медицинскую помощь при обязательном медицинском страховании формируются в установленном законодательством порядке".
2.26. В пункте 5.4:
слово "учреждения" заменить словом "организации";
слова "в том числе учёт рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи," исключить.
2.27. В пункте 5.5 слова "медицинское учреждение обязано" заменить словами "медицинская организация обязана", слова "другом учреждении" заменить словами "другой организации".
2.28. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. Расчеты между страховщиком и медицинскими организациями производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинских организаций. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Указанное Положение определяет порядок оплаты медицинской помощи на территории Нижегородской области, разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областным комитетом профсоюза работников здравоохранения".
2.29. Пункт 5.7 изложить в следующей редакции:
"5.7. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объёме базовой программы ОМС застрахованным гражданам взаиморасчёты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном действующим законодательством порядке".
2.30. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские организации несут ответственность за объём и качество предоставляемой медицинской помощи и за отказ в предоставлении медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по предоставлению медицинской помощи".
2.31. В пункте 5.9 слова "Нижегородским региональным отделением фонда социального страхования Российской Федерации (далее - НРО ФСС РФ)" исключить.
2.32. Пункт 5.10 изложить в следующей редакции:
"5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контроль объёмов и качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе ОМС".
2.33. В абзаце первом и втором пункта 5.11 слово "учреждения" заменить словом "организации".
2.34. В наименовании раздела 6 слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.35. В пункте 6.2:
слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация";
слово "учреждения" заменить словом "организации";
слова "НРО ФСС РФ" исключить.
2.36. В пункте 6.3 слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация".
2.37. Дополнить пунктом 6.4 следующего содержания:
"6.4. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, отношения между медицинской организацией и ТФОМС строятся на основании договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования (приложение 7 к настоящим Правилам)".
2.38. В абзаце втором пункта 7.3 слова "медицинскому учреждению" заменить словами "медицинской организации".
2.39. В пункте 7.6 слова "Договор страхования" заменить словами "государственный контракт".
2.40. В абзаце первом пункта 7.7 слово "учреждениям" заменить словом "организациям".
2.41. Пункт 7.8 изложить в следующей редакции:
"7.8. Действия застрахованного при непредоставлении или при несоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, регламентируются действующим законодательством и настоящими Правилами".
2.42. Пункт 7.9 изложить в следующей редакции:
"7.9. Страховщик обязан ознакомить всех граждан, получивших страховой медицинский полис, с Территориальной программой ОМС, условиями её выполнения, правами застрахованных, обязанностями страховщика и медицинских организаций по организации медицинской помощи, а также перечнем медицинских организаций, с которыми заключены договоры на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
2.43. Пункт 7.10 изложить в следующей редакции:
"7.10. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, получают амбулаторно-поликлиническую помощь преимущественно по территориальному принципу.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами (государственными/муниципальными контрактами) обязательного медицинского страхования".
2.44. В пункте 7.11 слово "договорам" заменить словами "договорам (государственным (муниципальным) контрактам)".
2.45. В приложении 1 к Правилам:
наименование Типового договора обязательного медицинского страхования неработающего населения изложить в следующей редакции:
"Государственный контракт на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области";
по тексту государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области (далее - государственный контракт) и приложения к нему слово "Договор" в соответствующем падеже заменить словами "государственный контракт" в соответствующем падеже;
пункт 9 государственного контракта изложить в следующей редакции:
"9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями, входящими в перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС.";
