Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области от 27 сентября 2004

Недействующий

ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27 сентября 2004 года № 289-ПП

Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области

(с изменениями на 5 июля 2007 года)

_______________________________________________________________________________
Утратило силу на основании
постановления Правительства Мурманской области от 03.05.2010 № 223-ПП
______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

постановлением Правительства Мурманской области от 28.02.2005 № 64-ПП ( газета "Мурманский вестник" от 15.03.2005 № 43 (3436))

постановлением Правительства Мурамнской области от 02.12.2005 № 476-ПП (газета "Мурманский вестник" от 13.12.2005 № 237 (3630))

постановлением Правительства Мурманской области от 19.01.2006 № 10-ПП (газета "Мурманский вестник" от 03.02.2006 № 19 (3662))

постановлением Правительства Мурманской области от 05.07.2007 № 322-ПП/12

_____________________________________________________________________________________________

В целях выполнения Закона РФ от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области и приведения правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области в соответствии с вновь принятыми нормативными актами Российской Федерации и Мурманской области Правительство Мурманской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области.

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Мурманской области от 31 июля 2002 № 277-ПП/8 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области" с дополнениями и изменениями, внесенными постановлениями Правительства Мурманской области от 25.11.2002 № 401-ПП и от 04.11.2003 № 298-ПП.

3. Настоящее постановление вступает в силу с 01.01.2005 года.

4. Контроль за исполнением Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области возложить на заместителя Губернатора Мурманской области Чистову Л.А.

Губернатор Мурманской области
Ю.Евдокимов

Утверждены
постановлением
Правительства Мурманской области
от 27.09.2004 № 289-ПП

ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Мурманской области.

1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Российской Федерации территориальной программы обязательного медицинского страхования. (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию)

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи. (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию)

(абзац второй дополнен на основании постановления Правительства Мурманской области от 28.02.05 г. № 64-ПП. Абзацы второй и третий пункта 1.3 считать соответственно абзацами третьим и четвертым. - см. предыдущую редакцию.)

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой на территории Мурманской области в установленном Правительством Российской Федерации порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления ими медицинской помощи, нормативы объемов бесплатной медицинской помощи.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:

-гражданин;

-страхователь;

-страховая медицинская организация;

-медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования Мурманской области обеспечивают Федеральный и Мурманский территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств обязательного медицинского страхования, обеспечения финансовой стабильности, выравнивания финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области и защиту их прав в соответствии с нормативными правовыми документами, регламентирующими обязательное медицинское страхование.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем неработающего населения Мурманской области является Правительство Мурманской области. ( в редакции постановления Правительства Мурамнской области от 02.12.05 г. № 476-ПП на 1 января 2006 г. - см. предыдущую редакцию)

2.3. К категории неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, относятся граждане, зарегистрированные по месту жительства на данной территории:

- дети дошкольного возраста;

- учащиеся общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования (дневной формы обучения);

- неработающие пенсионеры;

- неработающие инвалиды;

- лица, признанные в установленном порядке безработными, и иные лица, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми договорами и договорами гражданско-правового характера и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;

- лица, признанные беженцами, получившие в установленном порядке соответствующее удостоверение;

- вынужденные переселенцы, получившие в установленном порядке свидетельство о регистрации ходатайства или удостоверение вынужденного переселенца;

- неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство, если международными договорами не предусмотрено иное.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Правительством Мурманской области в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг гражданам в рамках Территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке, в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на здравоохранение. (в редакции постановления Правительства Мурамнской области от 02.12.05 г. № 476-ПП на 1 января 2006 г. - см. предыдущую редакцию)

Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Мурманской области ежегодно утверждаются законом Мурманской области о бюджете Фонда и предусматриваются в областном бюджете при его формировании на очередной финансовый год. (с изменением на 1 января 2006 г. на основании постановления Правительства Мурамнской области от 02.12.05 г. № 476-ПП - см. предыдущую редакцию)

Правительство Мурманской области перечисляет страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения Мурманской области ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере не менее одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете. (в редакции постановления Правительства Мурамнской области от 02.12.05 г. № 476-ПП на 1 января 2006 г. - см. предыдущую редакцию)

2.4. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию)

2.5. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в установленном порядке.

2.6. В соответствии с полномочиями территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленными Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 № 4543-1 (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 № 118-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

2.7. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. (абзац дополнен на основании постановления Правительства Мурманской области от 28.02.05 г. № 64-ПП)

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской
организации

3.1. В соответствии со статьей 14 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11.10.93 № 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. (с изменением и дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 28.02.05 г. № 64-ПП) - см. предыдущую редакцию.)

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

В исключительных случаях для обеспечения принципа всеобщности обязательного медицинского страхования при отсутствии на территории страхователя страховой медицинской организации, функции страховщика может выполнять Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 1).

Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Мурманской области является соглашением, по которому страхователь (Правительство Мурманской области) обязуется в установленном законодательством порядке уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд, а страховая медицинская организация берет на себя обязательства по выдаче застрахованным неработающим гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и осуществление обязательного медицинского страхования. (с изменением на 1 января 2006 г. на основании постановления Правительства Мурамнской области от 02.12.05 г. № 476-ПП - см. предыдущую редакцию)

3.3. Органы местного самоуправления городов, районов Мурманской области, ежегодно не позднее 10 июля текущего года, согласуют с Фондом и Страховщиком по установленной форме сведения о численности неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию (приложение 2).

3.4. Отношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании работающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 3).

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан является соглашением, по которому страхователь обязуется в установленном законодательством порядке уплачивать налоги в фонды обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация берет на себя обязательства по выдаче застрахованным работающим гражданам медицинских полисов обязательного медицинского страхования и осуществлению обязательного медицинского страхования.

Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.5. Договор обязательного медицинского страхования заключается на срок не менее 1 года.

Неотъемлемой частью договора является утвержденная в установленном порядке Территориальная программа обязательного медицинского страхования.

3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение за получением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС.

3.7. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования) не определяется.

4. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда
обязательного медицинского страхования и страховых медицинских
организаций

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

УтвержденыпостановлениемПравительства Мурманской областиот 27.09.2004 № 289-ПП

1. Общие положения

2. Взаимоотношения Мурманского территориального фондаобязательного медицинского страхования со страхователями

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации

4. Взаимоотношения Мурманского территориального фондаобязательного медицинского страхования и страховых медицинскихорганизаций

Утверждены
постановлением
Правительства Мурманской области
от 27.09.2004 № 289-ПП

2. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской
организации

4. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда
обязательного медицинского страхования и страховых медицинских
организаций