ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
"О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в I полугодии 2007 года"
Проведенный Федеральным фондом ОМС анализ отчета за I полугодие 2007 года, показал, что работа по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования проводится в 86 субъектах Российской Федерации и г.Байконуре.
В рассматриваемый период в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), их филиалы и страховые медицинские организации (СМО) от граждан поступило 3187276 обращений (I полугодие 2006 -3193081).
Из общего числа обращений:
- в СМО поступило 3028841 обращение (95%) и в ТФОМС - 158435 (5%) (I полугодие 2006 - СМО - 3088399 (96,7%) и ТФОМС - 104682 (3,3%) соответственно);
- устные обращения составили 2109185 (66,2%) и письменные - 1078091 (33,8%) (I полугодие 2006 - 2125426 (66,6%) и 1067655 (33,4%) соответственно);
- консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 548824 или 17,2% от общего числа обращений (I полугодие 2006 - 418782 или 13,1%, I полугодие 2005 - 423526 или 65,9%);
- заявления (обращения по поводу реализации прав и законных интересов граждан, не связанные с их нарушением) составили 2579463 или 80,9% общего числа обращений, в том числе 2563781 (99,4%) заявлений о выдаче страхового медицинского полиса (I полугодие 2006 - 2708326 или 84,8%, в том числе 2675127 (98,8%) заявлений о выдаче страхового медицинского полиса).
Предложения по вопросам обязательного медицинского страхования поступившие в ТФОМС и СМО в 40 субъектах Российской Федерации в I полугодии 2007 года составили 1221 или 0,04% обращений (I полугодие 2006 - 666 или 0,02%).
Показатель обращаемости граждан в ТФОМС и СМО (на 100 тысяч населения) по Российской Федерации составил 2240 (I полугодие 2006 - 2235,8).
Наибольший показатель обращаемости с учетом "заявлений о выдаче страхового медицинского полиса" имел место в федеральных округах:
- Северо-Западном - 7432,3, доля в числе обращений по Российской Федерации составила 31,6% (Санкт-Петербург - 18535,7; Псковская область - 17019,3) (I полугодие 2006 - 9499,4, доля - 40,6%, г.Санкт-Петербург - 23696, и Псковская обл. - 20100,0);
- Сибирском - 2792,6, доля - 17,1% (Усть-Ордынский Бурятский АО - 20954,9; Иркутская область - 20001,7) (I полугодие 2006 - 5284,6, доля - 32,6%, Иркутская область - 41937,3);
- Центральном - 2302,8, доля - 26,9% (Ярославская область - 39075,4) (I полугодие 2006 - Южном - 1068,7, доля - 7,6%, Ставропольский край - 6870,0).
Показатель обращаемости граждан в ТФОМС и СМО за консультацией (разъяснением) по вопросам обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 100 тыс.населения в I полугодии 2007 года составил 385,7. В общем числе (548824) консультаций устные составили 99,7% (547026) и письменные 0,3% (1798) (письменные обращения за консультацией не зарегистрированы в 24 субъектах Российской Федерации и г.Байконур).
Удельный вес консультаций СМО составил 80,3% и ТФОМС - 19,7%.
Наибольший показатель обращаемости граждан за консультацией на 100 тысяч населения отмечен в субъектах Российской Федерации:
- Республика Татарстан - 2818,5 (устные - 99,9%);
- г.Москва - 2236,7 (устные - 99,9%);
- Республика Калмыкия - 913,0 (устные - 100%);
- г.Санкт-Петербург - 755,5 (устные - 99,7%).
В отчетном периоде количество обращений по поводу нарушенных прав и законных интересов (далее - жалобы) поступивших в ТФОМС и СМО составило 57768 или 1,8% общего числа обращений (I полугодие 2006 - 65307 или 2%), в сравнении с аналогичным периодом 2006 года снижение на 11,5%.
Из общего числа жалоб 65% поступило в страховые медицинские организации и 35% в территориальные фонды ОМС. Из числа жалоб устные жалобы составили 73,9% ( в т.ч. ТФОМС - 31,6%, СМО - 42,2%), письменные - 26,1% (в т.ч. ТФОМС - 3,4%, СМО - 22,7%).
Показатель обращаемости граждан с жалобами (на 100 тыс.населения) по Российской Федерации составил 40,6.
Наибольшие показатели обращаемости граждан с жалобами имели место в следующих федеральных округах и субъектах Российской Федерации:
- Дальневосточный - 75,3 на 100 тыс.населения (Камчатская обл. - 187,3, Амурская - 172,9, Хабаровский край - 124,3);
- Северо-Западный - 58,2 (Псковская обл. - 133,2, Санкт-Петербург - 98,6);
- Южный - 51,9 (Чеченская Республика - 255,5, Республика Ингушетия - 179,6);