1. В I полугодии 2007 года форма ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 02.06.2006 N 64, позволила более полно отразить объем поступающих обращений граждан и юридических лиц в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, провести анализ и динамику поступивших обращений в сравнении с аналогичным периодом 2006 года и сделать выводы, что общее количество поступивших обращений в I полугодии 2007 года по сравнению с I полугодием 2006 года осталось на прежнем уровне и превысило 3 млн.
2. В I полугодии 2007 года уточнение понятия "Жалоба" позволило в ведомственном статистическом наблюдении провести сравнительный анализ обращаемости граждан по поводу восстановления нарушенных прав и интересов, что подтверждается увеличением удельного веса обоснованных жалоб до 57,8% в I полугодии 2007 года по сравнению с 53,1% от поступивших жалоб в I полугодии 2006 года.
3. В основных причинах обоснованных жалоб в I полугодии 2007 года на первое место по сравнению с I полугодием 2006 года вышли вопросы лекарственного обеспечения, в том числе по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, затем взимание денежных средств за
4. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении первичного экспертного контроля, наибольший удельный вес составляют нарушения порядка оформления реестров счетов, нарушения связанные с принадлежностью застрахованных к СМО, определение кода услуги и шифра МКБ, в динамике по сравнению с I полугодием 2006 года отмечается снижение нарушений, связанных с включением в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС почти в 2 раза, при этом почти в 2 раза возросло число нарушений, связанных с включением в реестр счетов не лицензированных видов медицинских услуг.
5. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении ЭКМП, наибольший удельный вес продолжают занимать нарушения, связанные с завышением объема и стоимости оказанной медицинской помощи, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в I полугодии 2007 года по сравнению с I полугодием 2006 года возросло с 15,6% до 17%.
6. Федеральный фонд ОМС на основании анализа представленных субъектами Российской Федерации материалов по форме N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" рекомендует территориальным фондам ОМС оптимизировать работу по предотвращению нарушений прав и законных интересов застрахованных граждан.
Управление организации ОМС