Точный

О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в I полугодии 2007 года

Структура основных нарушений, выявленных в результате первичного экспертного контроля:

I полугодие
2004 (%)

I полугодие
2005 (%)

I полугодие
2006 (%)

I полугодие
2007 (%)

Правильности оформления реестров счетов

64,7

67,1

36,8

41,6

Принадлежности застрахованных к СМО

-

-

19,7

26,0

Определение кода услуги или шифра МКБ

12,7

11,9

4,9

7,0

включение в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС

13,6

12,6

10,4

5,0

включение в реестр счетов не лицензированных видов медицинских услуг

2,9

2,2

2,7

5,1

Другие нарушения

6,1

6,2

25,5

15,4


В I полугодии 2007 года по результатам вневедомственного контроля КМП медицинским учреждениям недоплачено 3,4 млрд. руб. (I полугодии 2006 - 2,7 млрд, руб.), что в 1,3 раза больше, чем в I полугодии 2006 года. При этом доля недоплаченных средств по результатам ЭКМП составила 24,7% (I полугодии 2006 - 22,2%, I полугодии 2005 - 21,7%), по результатам первичного экспертного контроля - 75,3% (I полугодии 2006 - 77,8%, полугодии 2005 - 78,3%).

В I полугодии 2007 года меры финансового воздействия по результатам экспертизы качества медицинской помощи и первичного экспертного контроля не применялись (как и в предыдущие годы) только в Тверской области.