АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 мая 2005 года N 158
О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год"
____________________________________________________________________
Утратило силу с 7 июня 2006 года на основании
постановления Администрации Ростовской области от 23.05.2006 N 193
____________________________________________________________________
В целях реализации Областного закона от 25.11.2004 N 201-ЗС "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год" и предоставления жителям области равных прав в получении бесплатной медицинской помощи
постановляю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области (приложение 1).
1.2. Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (приложение 2).
1.3. Порядок организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (приложение 3).
2. Ростовскому областному фонду обязательного медицинского страхования осуществлять обязательное медицинское страхование работающих граждан на территориях отдельных муниципальных образований в случае отсутствия заключенных договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховыми медицинскими организациями.
3. Признать утратившим силу постановление Администрации области от 03.03.2004 N 106 "О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год".
4. Постановление вступает в силу с даты официального опубликования и применяется к правоотношениям, возникшим с 1 января 2005 года.
5. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И.
Глава Администрации
(Губернатор) области
В.Ф.Чуб
Постановление вносят:
министерство здравоохранения области;
Ростовский областной фонд
обязательного медицинского страхования
Приложение 1
к постановлению
Администрации области
от 13 мая 2005 года N 158
ПОРЯДОК
финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области
1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 24.03.2001 N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251 "Об утверждении правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Областным законом от 25.11.2004 N 201-ЗС "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год", Правилами обязательного медицинского страхования в Ростовской области, утвержденными постановлением Администрации области от 16.05.2003 N 228, территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2005 год, утвержденной постановлением Администрации области от 10.02.2005 N 46, постановлением Администрации области от 14.12.2004 N 484 "О внесении дополнения в постановление Главы Администрации области от 05.02.98 N 41".
2. Порядок устанавливает общие принципы финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования в Ростовской области, утвержденными постановлением Администрации области от 16.05.2003 N 228.
3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Фонд) образуются за счет:
остатка денежных средств на счете Фонда на начало 2005 года;
единого социального налога, зачисляемого в Фонд;
страховых взносов, в том числе страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых Администрацией Ростовской области;
недоимки и пени по страховым взносам на ОМС неработающего населения;
налогов на совокупный доход, в том числе единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;
единого сельскохозяйственного налога, уплачиваемого организациями;
единого сельскохозяйственного налога, уплачиваемого крестьянскими (фермерскими) хозяйствами и индивидуальными предпринимателями;
задолженности по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам;
прочих неналоговых поступлений;
безвозмездных поступлений от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, кроме бюджетов государственных внебюджетных фондов, в том числе:
дотаций на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности;
субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей).
Налоговые платежи в части, зачисляемой в Фонд, уплачиваются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами в соответствии с законодательством о налогах и сборах.
Страховые взносы на ОМС неработающего населения и задолженность прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающего населения перечисляются ежемесячно на текущий счет Фонда в соответствии с Областным законом "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год" (далее - Закон).
Безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, кроме бюджетов государственных внебюджетных фондов, в соответствии с Законом доводятся Фонду уведомлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования о поквартальном распределении вышеназванных средств на 2005 год.
4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с Законом.
В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование: территориальной программы ОМС; отдельных мероприятий по здравоохранению, предусмотренных законодательством об ОМС; расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, а также расходов на выполнение управленческих функций Фондом и филиалами. При этом расходы на финансирование территориальной программы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций (далее - СМО) и на формирование нормированного страхового запаса.
Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется Администрацией области на рассмотрение и утверждение Законодательному Собранию области в форме Областного закона.
5. Из поступивших доходов Фонд осуществляет:
финансирование СМО в соответствии с Законом;
оплату медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) в рамках территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным Фондом;
оплату в порядке, установленном Тарифным соглашением экстренной и неотложной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, оказанной гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию, но не имеющим на момент оказания медицинской помощи действующего полиса ОМС;
финансирование расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;
финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, утвержденном постановлением Администрации области, и прочих расходов;
формирование нормированного страхового запаса в соответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда;
формирование средств, предназначенных на обеспечение Фондом управленческих функций, в соответствии с Законом. Средства, поступившие на содержание Фонда и филиалов, используются по смете расходов, утвержденной Фондом на текущий год.
6. Средства, полученные сверх сумм, установленных Законом и определенных квартальной суммой в размере 25 процентов от годовых назначений, по итогам квартала направляются Фондом на следующие цели:
выделение субвенций СМО в соответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда;
индексацию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Ростовской области, корректировку тарифов при обоснованном недостатке средств, полученных ЛПУ согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в порядке, установленном Тарифным соглашением;
финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, установленном постановлением Администрации области.
7. Средства ОМС, оставшиеся свободными после выполнения ежемесячных обязательств, в соответствии с Законом направляются Фондом на следующие цели:
выделение субвенций СМО в соответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда;
индексацию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Ростовской области, корректировку тарифов при обоснованном недостатке средств, полученных ЛПУ согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в порядке, установленном Тарифным соглашением;
финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, установленном постановлением Администрации области.
8. Финансирование СМО осуществляется путем ежемесячного перечисления денежных средств, аккумулированных на текущем счете исполнительной дирекцией Фонда, на расчетные счета СМО исходя из:
утвержденных дифференцированных половозрастных подушевых нормативов в размере 1/12 от годовых назначений с учетом коэффициента корректировки финансирования и подтвержденного Фондом количества застрахованных СМО граждан;
суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделий медицинского назначения, направляемых в ЛПУ в соответствии с Законом;
суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансов ЛПУ на конец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО на оплату счетов ЛПУ и на ведение дела в процентном соотношении, установленном договором о финансировании ОМС. Сумма превышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО по дифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующем отчетном периоде. Суммы принятых к оплате счетов ЛПУ отражаются в отчетности в том периоде, в котором услуги оказаны. Результаты медико-экономического контроля последнего месяца квартала учитываются в следующем за отчетным месяце.
СМО ведет учет застрахованных работающих и неработающих граждан по территориям страхования, ежемесячно (до 10-го числа финансируемого месяца) представляет в Фонд списки застрахованных согласно Временному порядку ведения страховщиками списков застрахованных жителей Ростовской области и проверки их для финансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевым нормативам, утвержденному правлением Фонда, и несет ответственность за полноту, своевременность и достоверность данных.
Сумма ежемесячного финансирования СМО устанавливается исполнительной дирекцией Фонда в соответствии с Временным порядком ведения страховщиками списков застрахованных жителей Ростовской области, утвержденным правлением Фонда, и до 25-го числа каждого месяца доводится распоряжением до филиалов Фонда и уведомлением в адрес СМО.
9. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке:
до 10-го числа исполнительная дирекция Фонда обязана перечислить СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц при наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда;
до 25-го числа текущего месяца исполнительная дирекция Фонда перечисляет СМО денежные средства в виде: дополнительного аванса и окончательного расчета, составляющего разницу между суммой финансирования, согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц, и суммой уплаченного аванса.
Средства безвозмездных поступлений от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, кроме бюджетов государственных внебюджетных фондов, полученные Фондом в виде дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности и субсидий на ОМС неработающего населения (детей), направляются в СМО на финансирование территориальной программы ОМС в следующем порядке:
после получения на текущий счет исполнительной дирекции Фонда суммы дотации на выравнивание бюджетной обеспеченности, в зависимости от даты поступления средств, направляются в СМО пропорционально суммам, подлежащим уплате СМО за предыдущий месяц в виде аванса, или пропорционально плановым суммам финансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета;
после получения на текущий счет исполнительной дирекции Фонда субсидии на ОМС неработающего населения (детей) указанные средства направляются в СМО, застраховавшим неработающее население. Сумма финансирования СМО и количество застрахованного населения (детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет) без учета территории страхования являются величинами постоянными до конца 2005 года. В зависимости от даты поступления средств субсидий перечисления СМО направляются в виде аванса или окончательного расчета за текущий месяц.
СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средств обязательного медицинского страхования, осуществлять учет всех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно от добровольного медицинского страхования.
При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями.
Порядок выдачи субвенций утверждается правлением Фонда. При установлении экспертами Фонда нецелевого использования субвенции СМО уплачивает Фонду штраф в размере, определенном договором о финансировании ОМС.
Фонд списывает расходы СМО на финансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМО об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС Ростовской области, представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме. Ежеквартально, в сроки, установленные для сдачи отчета, подписывает акты сверок взаиморасчетов с СМО по территориальной программе ОМС.
