Регистрационный номер: ___________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)
В министерство здравоохранения
Ростовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности в связи с изменением перечня выполняемых работ,
оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую
деятельность: при намерении лицензиата выполнять работы,
оказывать услуги (за исключением перевозки лекарственных
средств), составляющие фармацевтическую деятельность, ранее
не предусмотренные лицензией
- <1> Юридического лица Российской Федерации
- <1> Иностранного юридического лица - участника проекта международного медицинского кластера
- <1> Индивидуального предпринимателя
<2> Регистрационный N лицензии ________ от "___" _____________ 20__ г.,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
(указать данные обо всех переоформляемых лицензиях)