Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей" (с изменениями на 27 декабря 2021 года)

Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
по предоставлению государственной
услуги "Лицензирование медицинской
деятельности медицинских
и иных организаций (за исключением
подведомственных федеральным органам
исполнительной власти, а также
организаций федеральных органов
исполнительной власти, в которых
федеральным законом предусмотрена
военная и приравненная к ней служба,
и медицинских и иных организаций,
осуществляющих деятельность
по оказанию высокотехнологичной
медицинской помощи),
индивидуальных предпринимателей"

(в ред. Указа Главы Удмуртской Республики от 27.12.2021 N 258)

ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково") <*>

I. В связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

изменением наименования юридического лица или имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

изменением адреса места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя;

изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности;

прекращением деятельности по одному или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность;

изменением в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена этим нормативным правовым актом;