МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23 января 2019 года N 46


Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263.
____________________________________________________________________

(с изменениями на 5 августа 2022 года)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 19.11.2019 N 1533, от 17.12.2019 N 1705, от 26.12.2019 N 1797, от 04.03.2020 N 330, от 10.03.2021 N 205, от 19.03.2021 N 279, от 05.08.2022 N 1047)

В соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, в целях совершенствования организации медицинской помощи приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (далее - учреждения):

руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;

обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;

обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.

2. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 N 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области" изменение, изложив приложение 2 в редакции согласно приложению 3 к настоящему Приказу.

3. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428 "О внесении изменений в приказы министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 N 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области", от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области" следующие изменения:

из наименования приказа слова ", от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области" исключить;

пункт 2 признать утратившим силу.

4. Признать утратившими силу:

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области";

пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11 "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.11.2018 N 1407 "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области".

5. Отменить приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681 "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области".

6. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией руководствоваться настоящим Приказом.

7. Управлению организационной деятельности и применения информационных технологий Главного управления организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его опубликование на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в сети Интернет, направить электронную копию настоящего Приказа в формате pdf и docx (doc) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс".

8. Настоящий Приказ вступает в силу с 01.02.2019, за исключением пунктов 5 и 7 приказа, вступающих в силу со дня принятия настоящего Приказа.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

И.о. министра
здравоохранения
Самарской области
С.А.ВДОВЕНКО

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 23 января 2019 г. N 46

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 19.11.2019 N 1533, от 17.12.2019 N 1705, от 26.12.2019 N 1797, от 04.03.2020 N 330, от 10.03.2021 N 205, от 19.03.2021 N 279)

1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию (далее - ОКС), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

2. Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.

Время, отведенное бригаде СМП на выполнение электрокардиографии в 12 отведениях (далее - ЭКГ), не должно превышать 10 минут от момента первого контакта с пациентом. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи ЭКГ необходимо безотлагательно передать ЭКГ в диспетчерский центр.

3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):

купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками (общепрофильная бригада - морфин, анестезиолого-реанимационная бригада - морфин, фентанил);

прием ацетилсалициловой кислоты (250 мг разжевать);

при ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) прием второго антитромбоцитарного препарата на догоспитальном этапе - тикагрелора (180 мг) (предпочтительно при госпитализации для выполнения первичного ЧКВ) или клопидогрела (300 мг) <1>;

проведение гепаринотерапии <2>;

при наличии показаний осуществляется проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ) согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму;

купирование опасных для жизни аритмий;

лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

4. При наличии у пациента ОКСпST приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшую медицинскую организацию третьего уровня, выполняющую чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией согласно приложениям 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

6. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST госпитализируются в обязательном порядке в соответствии с маршрутизацией, предусмотренной приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение медицинской организации, в которое госпитализируется пациент с ОКС, о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, проведенных мероприятиях, указанных в пункте 3 настоящего Алгоритма, ориентировочном времени доставки, иной необходимой информации.

Пациенты с ОКС, находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ (БИТ).

7. Пациенты с ОКС (вне зависимости от формы и давности заболевания), находящиеся на хроническом диализе, госпитализируются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" или Клиники ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию) в соответствии с графиками дежурств.

8. В случае перевода пациента с ОКС в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии.

________________

<1> В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и инструкцией по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, согласованной Минздравом России.

<2> В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании
медицинской помощи
пациентам с острым
коронарным синдромом,
инфарктом миокарда и
нестабильной стенокардией
на догоспитальном этапе

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 10.03.2021 N 205)

Чек-лист

оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания

помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом

миокарда, нестабильной стенокардией

(далее - ОКС)