МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 ноября 2019 года N 1533
О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263.
____________________________________________________________________
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, в целях совершенствования организации медицинской помощи приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" изменение, изложив приложение к Алгоритму проведения тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с подъемом ST на госпитальном этапе в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
3. Управлению организационной деятельности министерства здравоохранения Самарской области (Матееску) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его размещение на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и справочной правовой системе "КонсультантПлюс".
Министр
М.А.РАТМАНОВ
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 ноября 2019 г. N 1533
Приложение
к Алгоритму
проведения тромболитической
терапии пациентам с острым
коронарным синдромом,
инфарктом миокарда и
нестабильной стенокардией
с подъемом сегмента ST
на догоспитальном этапе
Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ОКС/ИМпST) тромболитической терапии 1,2
N п/п | Вопрос | ДА | НЕТ |
1 | Характерный для ОКС/ИМпST болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов | ||
2 | Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||
3 | Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было | ||
4 | В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
5 | Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
6 | Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
7 | Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
8 | Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
9 | Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
10 | Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин) | ||
11 | Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
12 | Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
13 | Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите | ||
14 | Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
15 | Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
16 | Отсутствие расслоения аорты | ||
17 | Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
Необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Схемы введения тромболитических препаратов при OKSспST:*
препарат альтеплаза: внутривенно 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин. (общая продолжительность инфузии 1,5 часа);
препарат тенектеплаза: внутривенно болюсом: 30 мг при массе < 60 кг, 35 мг при 60 - 70 кг, 40 мг при 70 - 80 кг; 45 мг при 80 - 90 кг и 50 мг при массе тела > 90 кг;
препарат проурокиназа: внутривенно: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 4000000 МЕ в течение 30 - 60 мин.;
препарат фортеплазе (фортелизин): первая схема: фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем госпитальном этапах). 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1 флакон).
Вторая схема: фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема рекомендуется для применения в условиях стационара).
10 мг (2 флакона) вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 минут.
Раствор препарата фортелизин не подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)!
________________
* Выбор схемы в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, стандартом скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом ST, стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, в соответствии с требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.
