МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 мая 2015 года N 756
Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области
(с изменениями на 29 декабря 2018 года)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 февраля 2019 года на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46.
____________________________________________________________________
В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 N 290, Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее - учреждения):
руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 N 770 "О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области".
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее - ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 5 к Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.
(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)
2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее - ЭКГ) в диспетчерский центр.
3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):
купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками;
прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);
прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);
при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).
6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:
затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;
депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);
угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
повышение уровней тропонина;
сахарный диабет;
фракция выброса < 40% (в анамнезе);
выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее - ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.
Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.
8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.
(п. 8 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).
(п. 9 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)
1. Тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее - ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.
2. Догоспитальная ТЛТ проводится:
в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;
при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), более 60 минут;
в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.
