МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2021 года N 205
О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования доступности и качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:
приложение 1 к Алгоритму действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм) изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
приложение к Алгоритму проведения тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему Приказу;
в приложении 3 к Алгоритму:
строку "Кинельский район" дополнить словами ", г.о. Кинель";
строку "Похвистневский район" дополнить словами ", г.о. Похвистнево";
примечание со знаком сноски <3> изложить в следующей редакции:
"<3> Госпитализация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST любого риска осуществляется в учреждения второго уровня в соответствии с районами ответственности, с обязательным последующим переводом в течение 24 часов в учреждения третьего уровня пациентов ОКС без подъема сегмента ST любого риска.".
2. Отделу организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой):
довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц и организаций;
обеспечить его размещение на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;
направить электронную копию в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "КонсультантПлюс".
Министр
здравоохранения Самарской области
А.С.БЕНЯН
Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 10 марта 2021 г. N 205
Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании
медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом, инфарктом
миокарда и нестабильной стенокардией
на догоспитальном этапе
Чек-лист оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией (далее - ОКС)
Лекарственные препараты <1> | Средняя суточная доза на 1 пациента | Отметка о наличии/дата | |||
N п/п | МНН | Лекарственная форма | Единицы измерения | ||
1 | Ацетилсалициловая кислота | таблетки | мг | 250 | |
2 | Тикагрелор | таблетки, покрытые пленочной оболочкой | мг | 180 | |
3 | Клопидогрел | таблетки | мг | 300 | |
4 | Клопидогрел (для пациентов старше 75 лет) <2> | таблетки | мг | 75 | |
5 | Гепарин натрий | раствор для внутривенного и подкожного введения | МЕ | 4000 | |
6 | Тенектеплаза | лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения | мг | 50 | |
7 | Тенектеплаза (для пациентов старше 75 лет) <3> | лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения | мг | 25 | |
8 | Проурокиназа | лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения | МЕ | 6000000 | |
9 | Алтеплаза | лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения | мг | 100 | |
10 | Фортеплазе | лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения | мг | 15 | |
11 | Нитроглицерин | спрей дозированный | мг | 1,2 | |
12 | Изосорбида динитрат | концентрат для приготовления раствора для инфузий | мг | 1,25 | |
13 | Метопролол | раствор для внутривенного введения | мг | 15 | |
Аппаратура | Отметка о наличии | ||||
N | Название | К-во | Есть | Нет/причина | |
1 | Дефибриллятор | 1 | |||
2 | ЭКГ-аппарат | 1 | |||
3 | Пульсоксиметр | 1 | |||
4 | Кислород/баллон | 1 | |||
________________
<1> В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
<2> Согласно инструкции по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, согласованной Минздравом России.
<3> Согласно Клиническим рекомендациям 2020 года.
Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 10 марта 2021 г. N 205
Приложение
к Алгоритму
проведения тромболитической
терапии пациентам с острым коронарным
синдромом, инфарктом миокарда с подъемом
сегмента ST на догоспитальном этапе
Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ОКС/ИМпST) тромболитической терапии 1,2
N п/п | Вопрос | ДА | НЕТ |
1 | Характерный для ОКС/ИМпST болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов | ||
2 | Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было при регистрации 12-ти канальной ЭКГ | ||
3 | В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
4 | Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
5 | Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
6 | Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
7 | Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
8 | Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
9 | Отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин, НОАК) | ||
10 | Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
11 | Отсутствие высокого АД (в момент принятия решения о проведении ТЛТ САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
12 | Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите | ||
13 | Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
14 | Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
15 | Отсутствие расслоения аорты | ||
16 | Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
Необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Схемы введения тромболитических препаратов при OKSспST:*
препарат альтеплаза: внутривенно 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин. (общая продолжительность инфузии - 1,5 часа);
препарат тенектеплаза: внутривенно болюсом: 30 мг при массе < 60 кг, 35 мг при 60 - 70 кг, 40 мг при 70 - 80 кг, 45 мг при 80 - 90 кг и 50 мг при массе тела > 90 кг;
препарат проурокиназа: внутривенно: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 4000000 МЕ в течение 30 - 60 мин.;
препарат фортеплазе (фортелизин): первая схема: фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем госпитальном этапах). 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1 флакон).
Вторая схема: фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема рекомендуется для применения в условиях стационара).
10 мг (2 флакона) вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 минут.
Раствор препарата фортелизин не подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)!
________________
* Выбор схемы в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, стандартом скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом ST, стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, в соответствии с требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.
