Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области. На территории области зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года (впервые с 1990 года) фиксируется превышение рождаемости над смертностью. В 2012 году общая численность рожденных детей составила 61,4 тыс. человек и является наибольшей за последние пять лет (с 2008 года). За 2012 год прирост числа детей, родившихся живыми, составил 3 397 человек (2011 год - 631 человек). Показатель рождаемости вырос на 6 процентов, достигнув 14,3 случая рождения на 1000 человек населения (Российская Федерация - 12,6 на 1000 человек населения). Проводимые мероприятия по оптимизации перинатальной помощи на территории Свердловской области позволили в 2012 году на 50 процентов снизить показатель материнской смертности, а также сдержать рост младенческой смертности при переходе на новые критерии живорождения.
Однако даже при этой положительной динамике сохраняется высокая дифференциация показателей материнской и младенческой смертности в разных территориях Свердловской области. Динамика заболеваемости беременных женщин на территории Свердловской области показывает сохраняющийся высокий удельный вес экстрагенитальной патологии, преэклампсии, плацентарной недостаточности. Актуальна проблема осложнений родов. Частота таких осложнений, как кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, аномалии родовой деятельности требует проведения дальнейших мероприятий, направленных на оптимизацию работы службы родовспоможения области. Характеризуя состояние здоровья беременных женщин Свердловской области, нельзя не сказать о проблеме ВИЧ-инфекции. Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин в области составило в 2012 году 1 925 человек. Доля ВИЧ-инфицированных беременных, у которых беременность закончилась родами, в 2012 году составила 64 процента, из них 2 процента в 2012 году не состояли под наблюдением женской консультации и, следовательно, не получали химиопрофилактику. В целом охват трехэтапной химиопрофилактикой новорожденных составил в 2012 году только 87,6 процента пар "мать-дитя" (в 2011 году - 88,8 процента), у 112 новорожденных детей выявлена ВИЧ-инфекция.
С 01 января 2012 года на территории Свердловской области вступили в действие новые критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В связи с этим в 2012 году доля новорожденных с массой тела свыше 2,5 кг снизилась и составила 91,7 процента; 8,3 процента составили новорожденные, родившиеся с массой до 2,5 кг. Рост доли новорожденных, родившихся с массой до 2,5 кг, произошел за счет новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 грамм), доля которых возросла в 2,5 раза, а также за счет новорожденных, родившихся с весом 2000-2499 граммов, доля которых возросла в 1,2 раза. Таким образом, доля родившихся в области новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела (500-1499 г), нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации, составила 1,3 процента от числа родившихся живыми.
В 2012 году показатели общей и первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет практически не изменились (снижение на 1,4 процента и 1,6 процента соответственно) и остаются ниже среднероссийских показателей. Однако имеет место повышение общей и первичной заболеваемости по классам "инфекционные и паразитарные болезни", "болезни глаз", "болезни кожи и подкожной клетчатки", "отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде". Кроме того, существенно возросла первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы. В Свердловской области несмотря на активно проводимую работу по реформированию амбулаторно-поликлинического звена ситуация в педиатрической службе изменилась недостаточно. По-прежнему стационарная помощь является основной при оказании медицинской помощи детям. Абсолютное число госпитализаций детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году увеличилось на 2,1 тыс. человек, уровень госпитализации составил 256,8 случая на 1000 человек. Остается острой проблема гибели детей первого года жизни вне стационара, хотя доля таких детей и снижается. Сложившаяся ситуация свидетельствует о существующих недостатках в организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. В настоящее время объективно доказано, что госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не должно заменять собой амбулаторно-поликлиническое. При этом должны более широко внедряться стационарозамещающие технологии, как в амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Кроме того, ставится задача по снижению количества детей-инвалидов, улучшению качества их жизни за счет распространения профилактических технологий, формирования здорового образа жизни.
Охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения - перспективное направление улучшения демографической ситуации в Свердловской области. Серьезную обеспокоенность вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков: увеличилось число заболеваний репродуктивной сферы, возросла частота соматической заболеваемости подростков. На профилактических осмотрах у 13 процентов детей в возрасте от 0 до 17 лет выявляют заболевания репродуктивной системы, а на осмотрах по обращаемости - у 25 процентов. Это определяет необходимость проведения регулярной диспансеризации детей и подростков, адекватной лечебной и коррекционной помощи в связи с выявленной патологией.
В области отмечается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16 процентов. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Число абортов в Свердловской области в 2012 году на 1000 женщин фертильного возраста составило 38,9 случая, что по-прежнему выше, чем в целом по Российской Федерации. Сохраняется низкий удельный вес прерывания беременности на ранних сроках от всех прерываний беременности в сроки до 12 недель (в 2012 году данный показатель составил 30 процентов). Удельный вес медикаментозного аборта в 2012 году составил всего 1,9 процента.
Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. По данным статистики бесплодием страдают 15-17 процентов супружеских пар. Реализация мероприятий по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий способствует повышению рождаемости на территории Свердловской области. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям. Направление бесплодных супружеских пар на вспомогательные репродуктивные технологии в Свердловской области осуществляется с 2007 года в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2003 N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия" и Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.08.2008 N 1283-п "Об оказании медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Свердловской области за счет средств областного бюджета". За счет средств федерального бюджета пациенты направляются в федеральные лечебные учреждения городов Москвы, Санкт-Петербурга, Иваново, Екатеринбурга, процедура экстракорпорального оплодотворения в 2012 году была предоставлена 628 супружеским парам. В 2013 году планируется открытие отделения вспомогательных репродуктивных технологий на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" с количеством процедур до 1000 в год.
Однако решить все проблемы до конца не удалось; их предстоит решать в ближайшее время. В области специализированная медицинская помощь детям по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов (например, детские хирургические койки в структуре взрослых коек), что не позволяет в полной мере обеспечить качественную медицинскую помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Свердловской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
Проводимые и планируемые мероприятия в рамках Подпрограммы 4 позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь женщинам и детям, что найдет отражение в интегральных показателях Свердловской области - уровне младенческой, детской, перинатальной и материнской смертности.
Ожидаемыми результатами I этапа реализации Подпрограммы 4 являются:
сохранение показателя материнской смертности на уровне 9,6 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
снижение показателя младенческой смерти до 6,8 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,2 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
сохранение больничной летальности детей на уровне 0,2 процента от числа поступивших в стационар;
увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 93 процентов от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;
увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,7 процента от общего числа новорожденных;
сохранение показателя доли новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом, на уровне 99,9 процента от общего числа новорожденных;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 89,4 процента;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 78 процентов;
снижение первичной инвалидности у детей с впервые в жизни установленной инвалидностью до 26,7 случая на 10 тыс. детей;
увеличение охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 98,4 процента;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, до 8 процентов от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности.
Ожидаемыми результатами II этапа реализации Подпрограммы 4 являются:
снижение показателя материнской смертности до 9 cлучаев на 100 тыс. родившихся живыми;
снижение показателя младенческой смерти до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,6 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста;