Вертикальная структурная связь учреждений родовспоможения и детства - это единая функционально связанная система, способствующая достижению первичной цели - обеспечению доступности медицинской помощи на соответствующем уровне для всего населения области, независимо от места проживания. В Свердловской области учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, новорожденным и детям, разделены на три группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и технологий.
В учреждения первой группы вошло 27 учреждений здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год. К учреждениям второй группы отнесено 24 учреждения родовспоможения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, в том числе семь межтерриториальных перинатальных центров. Эти учреждения имеют в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. К учреждениям третьей группы отнесено два учреждения - областной перинатальный центр ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и расположенное на территории области федеральное учреждение ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации".
Постановление Правительства Свердловской области, регламентирующее передачу учреждений родовспоможения и детства в областную собственность, позволило выстроить вертикаль в оказании перинатальной помощи и определить маршрутизацию беременных. На территории Свердловской области работают семь межтерриториальных перинатальных центров (ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", МБУ "Детская городская больница N 10"). К каждому межтерриториальному перинатальному центру прикреплены учреждения родовспоможения первой и второй группы. Определены алгоритмы оказания первичной медико-санитарной, консультативно-диагностической, стационарной помощи.
Совершенствование взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня - непременное условие эффективного функционирования системы перинатальной помощи на территории Свердловской области, определяющее дальнейший путь развития. В 66,7 процента учреждений первого уровня Свердловской области проводятся в среднем одни роды в сутки, что не способствует формированию профессионального стереотипа. Поэтому одним из перспективных путей развития перинатальной помощи является оптимизация уровневой организации сети родовспомогательных учреждений. В 2012 году уже была изменена маршрутизация беременных, родильниц и рожениц в трех городских округах Свердловской области, имеющих родильные дома первой группы с количеством родов менее 200 в год. Потоки беременных, родильниц и рожениц с учетом транспортных развязок местности были переключены на родильные дома соседних территорий, где имеются современные условия для оказания медицинской помощи. В 2013-2020 годах процесс реструктуризации сети родовспомогательных учреждений первого уровня на территории Свердловской области будет продолжен. Одним из условий функционирования родовспомогательных учреждений с малым количеством родов будет являться наличие круглосуточного дежурства акушера-гинеколога, неонатолога и реаниматолога. В результате оптимизации уровневой организации сети родовспомогательных учреждений в учреждениях первой группы планируется 13 000 родов, что обеспечит среднегодовую занятость акушерской койки 292 дня в году при среднем койко-дне 4 и повлечет за собой сокращение акушерских коек к 2020 году с 293 до 200. Подход к сокращению коек учреждений первой группы будет носит индивидуальный характер в зависимости от удаленности этих учреждений от других родильных домов (от 30 до 100 и более км).
Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи на территории Свердловской области является дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, включая оборудование для обеспечения второго этапа выхаживания. Для оказания медицинской помощи новорожденным, дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности на территории области на конец 2012 года работало 187 коек при нормативе 260 коек. Дополнительная потребность в койках реанимации новорожденных составляет 73 единицы. В 2013 году запланировано открытие 27 коек, 2014 - 46 коек, что полностью покроет существующий дефицит. В 2013 году завершается работа по приведению в соответствие порядкам оказания медицинской помощи коечного фонда второго этапа выхаживания новорожденных детей, что стало возможным благодаря правильно выбранным приоритетам (развитие неонатологии и детской реанимации) в реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области. На 01 января 2013 года в Свердловской области было развернуто 544 койки второго этапа выхаживания новорожденных при нормативе 650 коек. В 2013 году запланировано открытие после капитального ремонта отделения второго этапа выхаживания на 60 коек на базе МБУ "Городская детская больница N 5" города Екатеринбурга и на 20 коек на базе ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ", что восполнит дефицит коек. Проводимые мероприятия позволят оказывать качественную и своевременную помощь новорожденным групп риска с первых часов - дней жизни, а это, в свою очередь, является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности у данной категории новорожденных.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 N 1108а-п "О внесении изменений в приказ Министерство здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" определены учреждения здравоохранения, оказывающие детям первичную медико-санитарную помощь - первый уровень оказания помощи. На втором уровне медицинская помощь детям оказывается в 9 межмуниципальных детских центрах по профилям "педиатрия", "неонатология", "детская хирургия". К учреждениям третьей группы отнесены три учреждения (ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" города Екатеринбурга и ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум").
Создание вертикальной сети межмуниципальных перинатальных и детских центров подразумевает не только организацию маршрутизации, но и обеспечение взаимосвязи со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями прикрепленных территорий, организацию повышения квалификации сотрудников, работу по единым протоколам. Внедрение федеральных стандартов, протоколов оказания помощи в службе родовспоможения должно составить значительный удельный вес в мероприятиях, направленных на оптимизацию работы трехуровневой помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области. Большое внимание должно уделяться проведению аудита состояния службы родовспоможения и детства области, направленного на выявление и устранение недостатков в организации медицинской помощи, определению задач по повышению качества помощи беременным женщинам, новорожденным и детям.
Ожидаемыми результатами реализации мероприятий задачи 1 Подпрограммы 4 по оптимизации трехуровневой структуры учреждений родовспоможения и детства на территории Свердловская области станет достижение к 2020 году:
материнской смертности - 9 случаев на 100 тыс. случаев рождения живых детей;
младенческой смерти - 5,8 случая на 1000 рожденных живыми;
ранней неонатальной смертности - 1,6 случая на 1000 рожденных живыми;
смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет - 7 случаев на 10 тыс. человек соответствующего возраста;
больничной летальности детей - до 0,16 процента от числа поступивших в стационар.