На территории Свердловской области задача совершенствования работы амбулаторного звена службы охраны здоровья матери и ребенка является приоритетной. Работа амбулаторного выстроена на основе вертикального взаимодействия учреждений здравоохранения. Помощь беременным группы акушерского и перинатального риска оказывается в рамках консультативных приемов для беременных на базе межтерриториальных перинатальных центров. На областном уровне специализированную консультативную помощь оказывают областной перинатальный центр ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охраны здоровья матери и ребенка", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации". Консультативная помощь женщинам с экстрагенитальной патологией оказывается специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". В области работает областной акушерский консилиум.
В педиатрии наряду с консультативными приемами на базе межмуниципальных детских центров и областных учреждений активно используются выездные формы работы для оказания медицинской помощи детям отдаленных территорий, сельской местности. Выездные бригады специалистов межмуниципальных детских центров активно участвуют в проведении диспансеризации детей.
Общая большая площадь территории Свердловской области требует целенаправленной работы по повышению качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, улучшению диспансерного наблюдения беременных группы риска, детей. Необходимо дальнейшее реформирование амбулаторно-поликлинической помощи на территории Свердловской области путем внедрения системы координации деятельности уже имеющихся учреждений родовспоможения и детства. В 2013 году запланировано обновление автоматизированной системы "Программа мониторинга беременных", позволяющей проконтролировать правильность диспансерного наблюдения любой беременной женщины независимо от места ее проживания.
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений области, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, снижения младенческой смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика по новому алгоритму, включающему ультразвуковой скрининг, биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу расчета индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). На территории Свердловской области активно проводится внедрение пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в режиме сплошного скрининга первого триместра, что позволяет дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
Неонатальный скрининг новорожденных на наследственные заболевания позволяет в будущем создать больному ребенку за счет своевременной коррекции отклонений возможность и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В Свердловской области в 2012 году произошло расширение неонатального скрининга до 16 заболеваний. При всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети ставятся на диспансерный учет, проводится лечение. Планируется дальнейшее расширение перечня скринируемых врожденных заболеваний до 32.
Планируется продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2011 годах использования нового алгоритма аудиологического скрининга новорожденных. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание ВМП - операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в Свердловской области. До недавнего времени в области сохранялась разница в результативности скрининга в отдаленных территориях по сравнению с крупными городами, что было связано с недостаточном уровнем организации данного мероприятия, подготовки кадров, преемственности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями оказания медицинской помощи, в связи с чем на базе ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" был организован областной детский сурдологический центр, который оказывает специализированную помощь детям с нарушением слуха. На базе ММЦ в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Серове, Екатеринбурге открыты сурдологические кабинеты.
Преобладание в структуре младенческой смертности гибели детей в постнеонатальный период, как правило, от причин, относящихся к разряду "управляемых", а, следовательно, предотвратимых (отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития, травмы и отравления), ставит проблему совершенствования наблюдения детей первого года жизни в условиях амбулаторно-поликлинического звена в Свердловской области. Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.12.2012 N 1450-п "О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии в составе межмуниципального медицинского центра" на базе всех ММЦ созданы кабинеты катамнеза недоношенных детей. Основной задачей этих кабинетов является совершенствование медицинской помощи детям из группы риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.
В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" беременные женщины, кормящие матери и дети, родившиеся с массой до 1,5 кг и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются в амбулаторных условиях специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. На эти нужды ежегодно выделяется: в 2012 году - 431 млн. рублей, в 2013 году - 436 млн. рублей. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" будет продолжено использование 20-33 процентов суммы оплаты счетов по родовым сертификатам за амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами при наличии соответствующих показаний.
Внедрение современных технологий безопасного прерывания беременности в амбулаторном звене с реструктуризацией гинекологического коечного фонда, открытие кабинетов бесплодного брака на базе ММЦ также являются приоритетными в мероприятиях, направленных на совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.
В результате реализации мероприятий задачи 2 Подпрограммы 4 к 2020 году ожидается:
увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 95,2 процента от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;
увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, до 99,8 процента от общего числа новорожденных;
увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, до 99,9 процента от общего числа новорожденных.