ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ)
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме.
2. Для целей настоящего порядка к острому коронарному синдрому (далее - ОКС) относятся состояния, соответствующие шифрам 120 - 126 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).
3. Больные с ОКС получают медицинскую помощь в три основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в рамках скорой медицинской помощи. Оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1389н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST", от 24.12.2012 N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" и Алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, включая тромболитическую терапию (приложение N 1 к настоящему порядку) - далее - Алгоритм;
второй - стационарный, где оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в отделениях кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда (далее - Отделение), входящих в структуру первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ), имеющем в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, организованных в соответствии с приказами Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее - Департамент) от 15.04.2009 N 365, от 27.08.2009 N 817;
третий - медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от периода течения заболевания и наличия реабилитационного потенциала у больного в соответствии с приказом Департамента от 31.03.2010 N 263 (в редакции приказов Департамента от 30.04.2010 N 375, от 14.09.2010 N 794, от 26.10.2011 N 928, от 05.12.2011 N 1384, от 17.02.2012 N 144, от 24.01.2013 N 88).
4. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с ОКС осуществляют выездные врачебные и фельдшерские бригады, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года N 6136).
4.1. Формирование укладки бригады СМП осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказами Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1389н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST", от 24.12.2012 N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST".
4.2. Оснащение автомобиля проводится в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2008 N 154н), от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи".
4.3. СМП больным при ОКС и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад СМП, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе проведение тромболизиса.
4.4. Больной доставляется в максимально короткие сроки непосредственно в ПСО или РСЦ согласно маршрутизации больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку) (далее - Маршрутизация) и в соответствии с Алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе (приложение N 1 к настоящему порядку) (далее - Алгоритм).
4.5. Персонал бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в специализированный стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную реанимационную бригаду из ПСО, в зону которого входит район, согласно Маршрутизации и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами или транспортирует больного в ближайший стационар.
4.6. Передача больного врачом/фельдшером бригады СМП дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений. Бригада СМП, доставившая пациента с подозрением на ОКС, покидает ПСО только после решения вопроса о его госпитализации.
5. Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемное отделение) в Отделение, или в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии ПСО, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Основанием для госпитализации больного в ПСО или РСЦ является обоснованное подозрение на наличие у пациента ОКС.
6. Пациентам с сосудистой патологией неотложная медицинская помощь в отдельных случаях оказывается врачебными бригадами Смоленского территориального Отделения экстренной и плановой консультативной помощи путем осуществления срочных выездов в составе нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога.
7. В ПСО больным с ОКС обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств в соответствии со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказами Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда", от 20.09.2007 N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией".
8. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больные в экстренном порядке доставляются в РСЦ, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОКС и других угрожающих жизни состояний.
8.1. Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при не осложненном течении ОКС с подъемом ST выполняется в первые 12 часов от начала заболевания, при осложненном течении - сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены.
8.2. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
9. У больных без подъема ST при сохранении болевого синдрома и/или неэффективности проводимой терапии в ПСО,требуется проведение консультаций со специалистами РСЦ посредством телемедицинской связи для решения вопроса применения отсроченных рентгенэндоваскулярных вмешательств.
10. По окончании срока стационарного лечения в Отделении ПСО больные с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией должны быть консультированы специалистами РСЦ посредством телемедицинской связи для определения дальнейшей тактики лечения.
11. После стационарного этапа лечения больные, перенесшие ОКС, при отсутствии противопоказаний направляются на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортное учреждение в соответствии с приказом Департамента от 31.03.2010 N 263 (в ред. приказов Департамента от 30.04.2012 N 375, от 14.09.2010 N 794, от 26.10.2011 N 928, от 05.12.2011 N 1384, от 17.02.2012 N 144) автотранспортом направляющего учреждения в сопровождении медицинского персонала.
12. При достижении критериев стабилизации состояния с целью обеспечения эффективной работы ПСО и РСЦ пациенты с ОКС, нуждающиеся в продолжении стационарного лечения и реабилитации, переводятся из Отделения ПСО в терапевтические (кардиологические) отделения по месту жительства медицинским транспортом территориального учреждения здравоохранения в сопровождении медицинского персонала.
Заявка на перевод пациентов из ПСО/РСЦ в учреждения здравоохранения осуществляется не менее чем за 48 часов до перевода.