АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболитической терапии (далее - ТЛТ), в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2006 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда", Приказом Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1389н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST".
2. Врач (фельдшер) бригады СМП при оказании медицинской помощи больным с признаками острого коронарного синдрома (далее - ОКС) должен руководствоваться настоящим алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм).
3. Врач (фельдшер) бригады СМП при подозрении на ОКС после подробного сбора анамнеза и регистрации у больного ЭКГ в случае сомнительного диагноза должен незамедлительно направить ЭКГ в отдел круглосуточной консультативно-диагностической помощи (далее - ОКДП) регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) посредством дистанционной передачи ЭКГ и зафиксировать в карте вызова скорой помощи время начала болевого синдрома.
4. Пациенты с подтвержденным диагнозом ОКС (подъем сегмента ST или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (далее - БЛНПГ)), у которых временной интервал от начала болевого приступа не превысил 12 часов, доставляются в РСЦ.
Одновременно врач (фельдшер) бригады СМП принимает решение о проведении тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе.
Решение о применении ТЛТ на догоспитальном этапе принимается в зависимости от времени начала болевого синдрома с учетом времени довоза больного до РСЦ:
1) если временной интервал не превышает 3,5 часа (считается от начала болевого синдрома до момента госпитализации в РСЦ) - ТЛТ больному не проводится;
2) если временной промежуток превышает 3,5 часа (считается от начала болевого синдрома до момента госпитализации в РСЦ) - ТЛТ больному проводится при отсутствии противопоказаний.
В каждом случае проводится заполнение протокола-инструкции проведения тромболитической терапии (приложение к настоящему Алгоритму).
Врач (фельдшер) бригады СМП оповещает врача РСЦ по телефону о транспортировке больного с ОКС и ориентировочном времени довоза.
Время ожидания, затраченное на расшифровку ЭКГ и консультацию со специалистами РСЦ, не должно служить причиной задержки транспортировки больного с ОКС.
5. Транспортировка пациентов должна осуществляться автомобилем скорой медицинской помощи, оснащенным аппаратом ЭКГ, дефибриллятором, аппаратом для искусственной вентиляции легких.
6. В случаях когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в РСЦ высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), необходимо вызывать специализированную реанимационную бригаду из первичного сосудистого отделения (далее ПСО) в соответствии с Маршрутизацией больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку) и до ее прибытия осуществлять на месте максимально возможный объем помощи собственными силами или транспортировать больного в ближайший стационар.
7. В том случае когда пациент отказывается от госпитализации в РСЦ, его транспортируют в ПСО согласно Маршрутизации больных с ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку).
8. Врач ПСО после проведения консультации со специалистами РСЦ принимает решение о направлении больного на отсроченную реваскуляризацию и переводит его в РСЦ при наличии согласия больного. Транспортировка больного в РСЦ осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи ПСО.
9. При выявлении у больного признаков ОКС с подъемом ST или впервые возникшей БЛНПГ с началом болевого приступа более 12 часов, а также ОКС без подъема ST врач (фельдшер) бригады СМП должен транспортировать больного в ПСО в соответствии с Маршрутизацией больных ОКС на территории Смоленской области (приложение N 2 к настоящему порядку).
10. Выездная бригада СМП, доставившая пациента с подозрением на ОКС, покидает ПСО только после решения вопроса о его госпитализации.