МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 27 марта 2023 года N 539
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.02.2024 N 280.
____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями), паспортом национального проекта "Здравоохранение", региональной программой Республики Крым "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, в целях актуализации маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи приказываю:
1. Внести следующие изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым":
1.1. исключить пункт 1.8 приказа;
1.2. исключить пункт 1.9 приказа;
1.3. в абзаце четвертом пункта 4.2 приказа слова:
"ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 37 коек, включая 1 койку по профилю "сосудистая хирургия"; отделение реанимации и интенсивной терапии - 12 коек; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 47 коек, включая 9 коек ПРИТ, 2 койки по профилю "сосудистая хирургия"; отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения);"
заменить словами:
"ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 37 коек, включая 1 койку по профилю "сосудистая хирургия"; отделение реанимации и интенсивной терапии - 12 коек; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 48 коек, включая 8 коек ПРИТ, и 2 койки по профилю "сосудистая хирургия"; отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения);";
1.4. в приложении 1 к приказу пункты 23, 24, 25, 26 изложить в следующей редакции:
"23. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, начинает проводиться в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания мультидисциплинарной реабилитационной командой отделения ранней медицинской реабилитации при взаимодействии с лечащим врачом - первый этап медицинской реабилитации.
24. После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшая тактика лечения больного с ОНМК определяется консилиумом врачей.
При сохранении нарушения функционирования пациент при отсутствии противопоказаний направляется на второй этап медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы.
25. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 года N 1109 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым".
26. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).";
1.5. приложение 1 к приказу дополнить пунктом 28 следующего содержания:
"28. Пациенты, нуждающиеся в протезировании функции внешнего дыхания, требующие пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, по окончании лечения в ПСО и РСЦ переводятся в соответствующие отделения реанимации и интенсивной терапии общего профиля городских и районных медицинских организаций Республики Крым по месту жительства.";
1.6. приложение 2 к приказу изложить в новой редакции (прилагается);
1.7. приложение 5 к приказу изложить в новой редакции (прилагается).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.
Министр
К.СКОРУПСКИЙ
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 09.02.2016 N 135
(в редакции приказа
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 27.03.2023 N 539)
РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Республики Крым.
Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на основе принципа единства подходов и преемственности на всех этапах лечебных мероприятий и медицинской эвакуации с приоритетом мероприятий по раннему восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, малоинвазивные хирургические вмешательства).
Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ОКС
I. Догоспитальный этап
При обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи (далее - СМИ) фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов скорой медицинской помощи осуществляет диалог с применением алгоритма приема вызовов СМИ при ОКС.
Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 1) с учетом следующих критериев.
Критерии отбора пациентов с ОКС для медицинской эвакуации в РСЦ и ПСО
1. Клинические критерии:
- наличие у больного затяжного (> 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
- или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД);
- впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) "тяжелая" стенокардия;
- дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии, и/или появление приступов боли в покое в предшествующие 24 - 48 часов.
2. Электрокардиографические критерии:
- регистрация стойкой (более 20 мин) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда);
- депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях; инверсия зубца T > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
- глубокие инвертированные зубцы T в передних грудных отведениях;
- кратковременная (не более 20 мин) элевация сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.
Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.
3. Время от начала симптомов менее 12 часов.
4. Время медицинской эвакуации в РСЦ ОКС менее 90 мин с момента первого контакта медицинского работника с пациентом (снятие ЭКГ, предположение инфаркта миокарда).
Относительные противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с ОКС в РСЦ ОКС
1. Документально подтвержденная декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печеночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени).
3. Активные формы туберкулеза легких.
4. Острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.).
5. Психические заболевания с дефектом личности.
Бригада СМИ должна согласовать с дежурной службой РСЦ ОКС о транспортировке больного с подозрением на ОКС для подготовки рентген-операционной. В случае неготовности рентген-операционной к моменту доставки пациента не более 60 минут бригадой СМП проводится тромболитическая терапия (приложение N 2) и пациент доставляется в ближайшее ПСО или РСЦ ОКС (если он ближе территориально).
Критерии медицинской эвакуации пациентов с ОКС в ЦРБ, ЦГБ*
________________
* Приоритетной является транспортировка пациентов в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры с решением вопроса о реваскуляризации миокарда.
1. Медицинская организация находится на пути следования бригады СМП с пациентом при условии доступности ПСО, РСЦ ОКС более 90 минут.
2. Развитие у пациента явлений декомпенсации гемодинамических показателей (кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма).
