ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение субсидии на возмещение части затрат по обеспечению прироста производства молока собственного производства в рамках стимулирования

развития приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса

_________________________________________________________________________

(полное наименование заявителя)

Юридический адрес: _______________________________________________________.

Адрес (место нахождения): __________________________________________________

__________________________________; ОГРН (ОГРНИП): _______________________;

ИНН: ___________________________________; КПП: ___________________________;

ОКТМО: _____________________________; ОКПО: _____________________________.

Телефон, факс: (___________) _________________; e-mail: ________________________.

Прошу предоставить в соответствии с постановлением Правительства Севастополя от 25.10.2021 N 531-ПП "Об утверждении Порядка предоставления субсидии на возмещение части затрат по обеспечению прироста производства молока собственного производства в рамках стимулирования развития приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса" (далее - Порядок) субсидию на возмещение части затрат по обеспечению прироста производства молока собственного производства.

К заявлению прилагаю документы, перечень которых установлен Порядком.

Подтверждаю достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.

Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполнены.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, в том числе о подаваемом заявлении на получение субсидии, и иной информации, связанной с отбором на получение субсидии.

"___" _______ 20___ г.

_______________

(подпись)

_________________

(Ф.И.О.)

Даю согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных (для участников отбора - физических лиц).

Я, _____________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________,

паспорт: серия: ________ номер: ______________________________________________,

выдан "___" _______ 20___ г. _________________________________________________

__________________________________________________________________________,

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных) __________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

____________________________________________ серия: ________ номер: _________,

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" ____________ 20__ г. ____________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

действующего(ей) от имени субъекта персональных данных на основании __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента сельского хозяйства и потребительского рынка города Севастополя (далее - оператор), зарегистрированного по адресу: г. Севастополь, ул. Партизанская, д. 4а, на обработку (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление в документальной, электронной, устной формах, уничтожение персональных данных) моих персональных данных (любой информации, относящейся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)):

- фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения);

- число, месяц, год рождения;

- сведения о гражданстве;

- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

- номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- иные персональные данные, содержащиеся в иных документах в рамках поданного заявления на получение субсидии.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в целях осуществления оператором функции по предоставлению субсидии за счет средств бюджета города Севастополя на возмещение части затрат по обеспечению прироста производства молока собственного производства в рамках реализации государственной программы города Севастополя "Развитие сельскохозяйственного, рыбохозяйственного и агропромышленного комплексов города Севастополя", утвержденной постановлением Правительства Севастополя от 28.02.2022 N 65-ПП.

Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляются лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" _______ 20___ г.

_________________

(подпись)

_________________

(Ф.И.О.)

Уведомлен о том, что в случае установления фактов нарушения условий Порядка, а также в случае недостижения значений результатов предоставления субсидии, выявленных по итогам проверок Главным распорядителем и органами государственного финансового контроля, обязан возвратить полученную субсидию в доход бюджета города Севастополя в течение 20 рабочих дней с даты получения от Главного распорядителя уведомления о возврате субсидии.

Приложение на _____ л.

Руководитель предприятия - участника отбора

"___" _______ 20___ г.

_______________

(подпись)

_______________

(Ф.И.О.)

М.П.

(при наличии)

Бухгалтер

(при наличии)

_______________

(подпись)

_______________

(Ф.И.О.)