МУ 3.1.3.2600-10
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации
Дата введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г.Онищенко, С.Д.Кривуля, Г.Г.Чистякова, Н.Д.Пакскина, О.С.Хадарцев); ФГУЗ "Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (В.В.Алексеев, А.В.Липницкий, С.Т.Савченко, В.П.Смелянский, Т.П.Пашанина, В.А.Антонов); ФГУЗ "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (Ю.М.Ломов, Э.А.Москвитина, Н.Л.Пичурина, И.В.Орехов, М.В.Забашта, С.Ю.Водяницкая, И.В.Кормиленко, Л.М.Веркина, А.Н.Терентьев, А.Н.Наркевич); ФГУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (Е.В.Куклев, Н.В.Попов, С.А.Щербакова); Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН (П.Г.Дерябин, М.Ю.Щелканов, А.Г.Прилипов, Л.В.Колобухина, Д.Н.Львов); ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.В.Малеев, А.Е.Платонов, Л.С.Карань, М.В.Федорова, Ю.Я.Венгеров, Т.А.Шопенская); ФГУН "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Роспотребнадзора (М.Г.Шандала, С.А.Рославцева, Е.А.Гришина, О.Ю.Еремина, М.Н.Костина, О.М.Германт).
2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 3.12.2009 г. N 3).
3. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 19.04.2010 г. и введены в действие с момента утверждения.
4. ВВЕДЕНЫ ВЗАМЕН методических рекомендаций "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 05.12.2002 г. - Волгоград, 2002. - 40 с.
1. Область применения
1.1. Методические указания "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации" предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, противочумных учреждений Роспотребнадзора и обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации.
1.2. Настоящие методические указания содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения лихорадки Западного Нила (далее - ЛЗН).
2. Нормативные и методические документы
1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", М., 1999.
3. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). - ВОЗ, Женева, 2006. - 80 с.
4. Санитарные правила "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". СП 3.1./3.2.1379-03. М., - 2003.
5. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности". СП 1.3.1285-03. - М., 2003.
6. Санитарные правила "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности". СП 1.2.036-95. - М., 1995.
8. Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01.
9. Методические рекомендации "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации". - Волгоград, 2002. - 40 с.
10. Методические указания "Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности", МУ 1.3.1794-03*.
_______________
* На территории Российской Федерации документ не действует. Действуют МУ 1.3.2569-09. - Примечание изготовителя базы данных.
11. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих". СанПиН 3.5.2.1376-03. - М., 2003.
12. Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации". СП 3.5.3.1129-02. - М., 2002.
13. Методические указания "Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекции". МУ 3.1.1029-01. - М., 2001.
14. Методические указания "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций". МУ 3.1.1027-01. - М., 2001.
15. "Дезинфекционные средства, разрешённые для применения в Российской Федерации". - Часть 2. Дезинсекционные средства. - Справочник, выпуск 1 / Под ред. Монисова А.А., Шандалы М.Г. - М., 1997. - 296 с.
16. Методические указания "Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IV групп патогенности, при работе методом ПЦР". - МУ 3.5.5.1034-01. - М., 2001.
_______________
* На территории Российской Федерации документ не действует. Действуют МУ 1.3.2569-09. - Примечание изготовителя базы данных.
3. Общие положения
3.1. Управления Роспотребнадзора, на обслуживаемой территории которых обнаружена природная очаговость ЛЗН, разрабатывают комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением и исполнительной властью субъектов Российской Федерации, территориальными органами федеральной исполнительной власти, органами местного самоуправления и другими заинтересованными организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием.
3.2. Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН согласовывается с организациями и службами, привлекаемыми к его реализации, утверждается руководителем органа исполнительной власти и является обязательным для выполнения всеми задействованными организациями, независимо от организационно-правовой формы.
Планы должны включать разделы:
организационные мероприятия;
профилактические мероприятия;
противоэпидемические мероприятия.
3.3. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за ЛЗН, а также контроль выполнения требований к его организации выполняет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий
4.1. Организация контроля за циркуляцией вируса Западного Нила, его верификацией и эпидемическими проявлениями ЛЗН осуществляется в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".
4.2. Референс-центром по мониторингу за ЛЗН является ФГУЗ "Волгоград НИПЧИ" Роспотребнадзора, выполняющий свои функции и задачи в соответствии с прилож.7 к приказу от 17.03.2008 г. N 88.
4.3. При появлении на территории Российской Федерации случаев заболевания ЛЗН территориальное Управление Роспотребнадзора обязано передавать информацию в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Референс-центр по мониторингу за ЛЗН.
4.4. Взаимодействие ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации с учреждениями Роспотребнадзора, имеющими статус специализированных Центров, осуществляется в соответствии с прилож.10 к приказу от 17.03.2008 г. N 88.
4.5. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с подозрением на ЛЗН из лечебно-профилактических учреждений в вирусологическую лабораторию.
4.6. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации в случае необходимости направляют в Референс-центр клинический материал и пробы из окружающей среды для подтверждения первичных положительных результатов.
4.7. Референс-центр выполняет работу по выделению вируса и изучению его свойств самостоятельно, либо взаимодействует с другими научно-исследовательскими институтами соответствующего профиля.
4.8. Выделенные штаммы ВЗН направляются для хранения в Национальный центр верификации диагностической деятельности - ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (прилож.4 и 8 к приказу от 17.03.2008 г. N 88).
5. Сведения о лихорадке Западного Нила
5.1. Общие сведения
5.1.1. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) (синонимы: западно-нильский энцефалит; энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili occidentalis - лат.; West Nile encephalitis - англ.) - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, головными болями, миалгией, артралгией, сыпью, в тяжелых случаях - с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита. Инкубационный период составляет от 2 до 8-14 дней, в среднем 3-6 суток.
5.1.2. Возбудитель инфекции - вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, к которому принадлежат вирусы Алфай, Каципакоре, Коутанго, Усуту, японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов ВЗН относится ко II группе патогенности.
5.1.3. В настоящее время генотипирование ВЗН на территории Российской Федерации проведено выборочно в нескольких регионах. Установлено, что в Российской Федерации циркулирует преимущественно ВЗН I генотипа. II генотип ВЗН обнаружен в Астраханской и Волгоградской областях. ВЗН IV генетической группы найден в Краснодарском крае. Ареал ВЗН в России охватывает ландшафтные пояса пустынь, полупустынь, степи, лесостепи на территории юга европейской части (Астраханская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край), южные районы Сибири и Дальнего Востока. В странах СНГ ВЗН распространен в Молдавии, Украине, Белоруссии, Армении, Азербайджане, Грузии, Казахстане, Таджикистане, Киргизии, Узбекистане, Туркменистане.
Формированию новых и поддержанию активности существующих природных и антропогенных очагов болезни способствуют природные (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий), экологические (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков ВЗН), социальные (возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами) и антропогенные (отчуждение ранее окультуренных земель, создание и функционирование комплексов гидротехнических сооружений) факторы.
Прогноз возможности циркуляции вируса базируется на изотерме сумм эффективных температур внешней среды 10 °С (оптимально 18-25 °С и выше).
5.2. Эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила
5.2.1. ЛЗН может проявляться в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Различные факторы, влияющие на природные и антропогенные биоценозы, могут приводить к подъему плотности популяции переносчиков и повышению заболеваемости ЛЗН.
Основным источником и резерзуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах - синантропные птицы. Длительность вирусемии способствует распространению ВЗН перелетными птицами на дальние расстояния. Высокий уровень вирусемии обеспечивает трансмиссию ВЗН переносчиками. Инфицированность ВЗН была выявлена особенно часто у ворон и грачей, а также у галок, горлиц, дроздов, бакланов, крачек, лысух, куликов.
Млекопитающие не играют существенной роли в поддержании очагов ЛЗН. Возникающий у них уровень вирусемии обычно недостаточен для заражения комаров. У больных людей содержание вируса в крови, как правило, также недостаточно для заражения комаров, поэтому антропонозный цикл инфекции маловероятен.
5.2.2. Переносчиками ВЗН являются комары различных видов родов Culex и Aedes, реже Anopheles. Ведущее эпидемиологическое значение имеют орнитофильные комары Culex spp.
В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах в неблагоприятные периоды участвуют иксодовые, гамазовые и аргасовые клещи.
Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН. Природные очаги ЛЗН формируются в основном во влажных экосистемах (поймах и дельтах рек, часто затопляемых территориях и т.п.) и характеризуются следующими схемами циркуляции вируса:
основная, наиболее часто встречающаяся схема - "комар-птица-комар", где резервуарами (носителями) являются перелётные, водоплавающие, синантропные птицы, а основными переносчиками - орнитофильные комары. В России ВЗН к настоящему времени выделен из комаров Culex modestus, Сх. pipiens (неавтогенная форма Сх. pipiens f. pipipiens и автогенная форма Сх. pipiens f. molestus), Anopheles hyrcanus, комплекс Anopheles maculipennis и Coquillettidia richardii. К числу потенциальных переносчиков следует также отнести Aedes vexans, вследствие его высокой численности в южных регионах. В период эпизоотической и эпидемической активности ЛЗН (июль-август) в циркуляцию вируса включаются все доминирующие виды комаров. Перезимование зараженных ВЗН комаров рода Culex в стадии имаго - один из возможных механизмов создания устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции. Зараженность комаров в антропогенных биоценозах существенно выше, чем в природных;
схема "клещ-птица-клещ" имеет существенное значение в перезимовании вируса и в создании стабильных очагов. К передаче ВЗН через укус восприимчивым хозяевам способны виды, относящиеся к родам Dermacentor, Hyalomma, Rhiphicephalus, Ixodes, Haemophysalis, Ornithodoros. Основное значение на юге Европейской части России имеют клещи - Hyalomma marginatum и Ornithodoros coniceps. Хроническая инфекция у птиц с периодической вирусемией, наряду с сохранением ВЗН в членистоногих переносчиках, является одним из возможных механизмов существования вируса в межэпизоотический период.
5.2.3. Восприимчивость человека к ВЗН является всеобщей. К контингентам риска относятся лица, проживающие на территории природного очага или посещающие его в период активности переносчиков. Часто поражается сельское население, живущее по берегам рек и озёр, рыборазводных прудов, в поймах, дельтах рек, где имеется большое количество диких водоплавающих птиц и комаров, а также городские жители, посещающие дачные участки и базы отдыха в вышеперечисленных местах, охотники, рыболовы. Тем не менее во время всех крупных вспышек ЛЗН в последнее десятилетие в Румынии, Израиле, США и России максимальная заболеваемость наблюдалась в крупных городах: так, например, во время вспышки ЛЗН в 1999 г. в Волгоградской и Астраханской областях до 75-90% заболевших были городскими жителями. В антропогенных очагах угрозе заражения подвержены жители домов, в подвалах и на чердаках которых имеются условия для круглогодичного выплода комаров (Culex pipiens f. molestus и стойловых комаров Anopheles messae).
5.2.4. При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу при укусе переносчика. Затем наступает гематогенная диссеминация возбудителя с вирусемией и системным поражением лимфатической системы, что проявляется лимфоаденопатией. Нередко вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки и вещество головного мозга. Средне-тяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц пожилого возраста: более половины больных, госпитализированных с диагнозом ЛЗН в 1999-2007 гг. в Российской Федерации, были старше 50 лет.
Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко, трансплацентарно и при лабораторном заражении.
Специфическая иммунопрофилактика не разработана.
6. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Западного Нила
