• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий


ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 апреля 2013 года N 91-п


Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области"
 (2013 - 2020 годы)


     
     В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р об утверждении плана мероприятий по изменениям в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения, Правительство Брянской области
     
     постановляет:
     
     1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы).
     
     2. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Жигунова А.М.
     
     

Губернатор
Н.В. Денин


     
     
   

ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ" (2013 - 2020 годы)

Утверждена
     постановлением Правительства
     Брянской области
     от 29 апреля 2013 г. N 91-п


Ответственный исполнитель
Департамент здравоохранения Брянской области



"__"____________ 2013 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ


     ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ" (2013 - 2020 годы)

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ....................................................................................................................................................
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ .........................................................................
ПРИОРИТЕТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ...................................
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ ............................................................................................................................................................
ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ ........................................................................................................................................................
СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ..........................................................................................................
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ .........................................................................................
ОБОСНОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММ И ВКЛЮЧЕНИЯ ИХ В СОСТАВ ПРОГРАММЫ ....................
ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМА ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ПРОГРАММЫ ........................................................................................................................................................................
МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ......................................................................................................................
РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ ..............................................................................................................
АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ..........................................................................................................
ПОДПРОГРАММА 1 "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ" ...............................................................
ПОДПРОГРАММА 2 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ  ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ" ..............................
ПОДПРОГРАММА 3 "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА" ..........................................
ПОДПРОГРАММА 4 "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА" ............................................................................
ПОДПРОГРАММА 5 "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО  ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" ..................................................................................................................................
ПОДПРОГРАММА 6 "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" ....................................
ПОДПРОГРАММА 7 "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" ......................................
ПОДПРОГРАММА 8 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ" .......................................................................................................................
ПОДПРОГРАММА 9 "РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ" .................................................
ПОДПРОГРАММА 10 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ" ......................................................................................................................................................

3
9
25
25
26
27
29
29

30
31
31
32

33


65
112
120

149
162
171

227
238

254


     
     Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)


     Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Брянской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
     
     

Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы

Департамент здравоохранения Брянской области

Участники Программы

органы исполнительной власти соответствующих отраслей и подведомственные им учреждения, организации, предприятия
     

Подпрограммы Программы

подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";

подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";

подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";

подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";

подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";

подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";

подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";

подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";

подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";

подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Брянской области".
     

Цель Программы:

обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
     

Задачи Программы:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами;

обеспечение системности организации охраны здоровья.
     

Целевые индикаторы и показатели Программы

смертность от всех причин;

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);

смертность от туберкулеза;

потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

заболеваемость туберкулезом;

обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
     

Этапы и сроки реализации Программы

Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы" реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 гг.;

второй этап: 2016-2020 гг.
     

Объемы бюджетных ассигнований Программы, тыс. руб.

Всего: 162 882 153,3 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 114 955 810,1 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 47 926 343,2 тыс. рублей.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Всего: 29 459 640,0 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 25 878 386,3 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 581 253,7 тыс. рублей.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Всего: 99 364 571,6 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 73 574 937,7 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 25 789 633,9 тыс. рублей.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"

Всего: 2 711 785,0 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 2 071 785,0 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 640 000,0 тыс. рублей.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Всего: 11 578 486,8 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 7 979 004,1 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 599 482,7 тыс. рублей.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Всего: 5 272 059,1 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 3 002 431,5 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 269 627,6 тыс. рублей.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Всего: 350 105,9 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 350 105,9 тыс. рублей;

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Всего: 1 982 424,7 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 760 851,5 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 1 221 573,2 тыс. рублей.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Всего: 9 876 490,0 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 1 338 308,1 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 5 538 181,9 тыс. рублей.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

Всего: 2 286 590,2 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013-2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 0,0 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 286 590,2 тыс. рублей.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Брянской области"

Объемы финансирования мероприятий подпрограммы учтены в подпрограммах 1, 2, 3, 4, 5, 7.
     

Ожидаемые результаты реализации Программы

снижение смертности от всех причин до 13,7 случаев на 1000 населения;

снижение материнской смертности до 7,0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности до 6,9 случаев на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 842,9 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 11,20 случаев на 100 тыс. населения;

снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 8,1 литров на душу населения в год;

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 17,5%;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 35,0 случаев на 100 тыс. населения;

увеличение обеспеченности врачами до 46,0 на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,5;

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в Брянской области;

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 73,4 лет.

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем и прогноз ее развития


     Брянская область находится в западной части Восточно-Европейской равнины. Протяженность области с северо-востока на юго-запад составляет более 300 километров. Площадь региона - 34 857 км(2), средняя плотность населения - 36,3 человека на 1 км(2). Административный центр - город Брянск, расположен эксцентрично в северо-восточной части региона. В области насчитывается 289 муниципальных образований, в том числе: 27 муниципальных районов, 6 городских округов, 31 городское поселение, 225 сельских поселений. Плотность населения в разрезе муниципальных образований колеблется от 6,8 (Рогнединский район) до 2317,8 (г. Брянск). На территориях с высокой плотностью населения (от 80 человек на 1 км(2)) проживает 519 057 человек; со средней плотностью населения (от 20 до 80 человек на 1 км(2)) проживает 429 866 человек; с низкой плотностью населения (до 20 человек на 1 км(2)) проживает 315 493 человека.
     
     Основной экологической проблемой Брянской области является загрязнение территории радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. На загрязненных территориях в 321 населенном пункте проживает более 327 тысяч человек (более 25% населения области). Радиационно-гигиенические факторы вносят свой отрицательный вклад в демографические показатели. Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2012 года составила 1 264 416 человек, из которых 874 691 (69,2%) проживали в городах и поселках городского типа, 389 725 (30,8%) - в сельской местности.
     
     Доля населения трудоспособного возраста на начало 2012 года составила 59,68% населения (РФ - 60,85%).
     
     Доля пожилых людей в общей численности населения в Брянской области составляет 24,8%, что выше показателя по РФ (22,7%).
     
     В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровня смертности населения. В 2012 году коэффициент общей смертности по области снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,1 на 1000 населения, что выше показателя по России (13,5).
     
     Общий коэффициент рождаемости составил 11,4 рождений на 1000 населения, по сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 26,7%, однако это ниже показателя по России (12,5).
     
     С 1990 по 2011 годы в Брянской области, как и в Российской Федерации в целом, существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло более чем в 2 раза, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями - на 23,6%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидизации, возросло в 1,5 раза. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (21,9%) и болезни системы кровообращения (14,8%).
     

С 2006 года в области реализован ряд крупномасштабных проектов в отрасли здравоохранения:
     

Приоритетный национальный проект "Здоровье";

Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)";

Региональная программа "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы).

     В результате реализации в 2011-2012 годах мероприятий программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы) в регионе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению.
     
     Итоги реализации данных программ и проектов к началу 2013 года (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
     

Увеличился показатель рождаемости населения области. В 2012 году показатель составил 11,4 рождений на 1 тыс. населения, что на 5,1% выше показателя 2011 года (10,85). По сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 26,7%.

Снизился показатель естественной убыли населения. Превышение смертности над рождаемостью наблюдается в области с 1991 года. За 2012 год естественная убыль населения составила 5980 человек, или -4,74 на 1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года (-5,20) и на 56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. населения), когда в области отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения.

Смертность населения в трудоспособном возрасте. Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом, является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте. В 2012 году умерло в трудоспособном возрасте 5007 человек, или 24,6% от общего числа умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%).

Младенческая и перинатальная смертность. Наиболее значимый показатель в оценке состояния здоровья населения - младенческая смертность. В 2012 году данный показатель составил 8,85 на 1 тыс. родившихся живыми, что ниже показателя предыдущего года на 3,6% (2011 год - 9,180) и выше показателя по РФ на 21,2% (2011 год - 7,3). Показатель перинатальной смертности в 2012 году снизился и составил 10,4 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, что на 3,7% ниже показателя по области за 2011 год (10,8) и в 1,5 раза выше показателя по России (2011 год - 7).

Показатель общей смертности населения остался на уровне прошлого года (16,1 на 1000 человек). В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровня смертности населения. В 2012 году в области умерло 20 356 человек (2011 год - 20 491). Коэффициент общей смертности по области в 2012 году снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,14 на 1 тыс. населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 год - 13,5).

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни: в период 2005-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,9 лет: с 63,4 лет в 2005 году до 69,3 лет в 2012 году.

     В сфере правового регулирования охраны здоровья в области принят ряд нормативных документов, основными из которых являются:
     
     1. Закон Брянской области от 20.12.2007 N 173-З (ред. от 08.08.2008) "Об охране здоровья населения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 29.11.2007)
     
     2. Закон Брянской области от 11.04.2003 N 21-З (ред. от 04.05.2009) "О лекарственном обеспечении населения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 27.03.2003)
     
     3. Закон Брянской области от 11.12.2008 N 109-З (ред. от 03.06.2010) "Об установлении отраслевой системы оплаты труда для работников государственных учреждений здравоохранения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 27.11.2008)
     
     4. Постановление Администрации Брянской области от 28.12.2012 N 1265 "О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014-2015 годов"
     
     5. Постановление Администрации Брянской области от 30.12.2011 "N 1301 (ред. от 08.08.2012) "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы)"
     
     6. Постановление Администрации Брянской области от 01.03.2011 N 135 "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Брянской области"
     
     7. Постановление Администрации Брянской области от 26.11.2012 N 1076 "Об утверждении Порядка финансового обеспечения в 2012 году за счет средств областного бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" (2009-2015 годы) государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы)"
     
     8. Постановление Администрации Брянской области от 22.06.2011 N 564 (ред. от 24.09.2012) "Об утверждении Порядка финансового обеспечения мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи, проводимых в рамках программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы)"
     
     9. Постановление Администрации Брянской области от 27.03.2012 N 287 "О Порядке и условиях предоставления межбюджетных трансфертов из областного бюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), государственными учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь"
     
     10. Постановление Администрации Брянской области от 15.06.2012 N 529 "Об утверждении программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний" (2012-2015 гг.)"
     
     11. Постановление Администрации Брянской области от 21.01.2011 N 31 "Об утверждении порядка оказания мер социальной поддержки гражданам Брянской области в части лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении"
     
     12. Постановление Администрации Брянской области от 21.08.2012 N 783 "Об утверждении программы "Профилактика алкоголизма и формирование здорового образа жизни населения Брянской области" (2013-2015 годы)"
     
     Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, улучшились показатели состояния здоровья населения.
     
     
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

     Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения Брянской области, как и в Российской Федерации, являются:
     

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространённость поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространённость биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производство несоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкое развитие замещающих стационар технологий;

дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

     Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей, показатели младенческой и детской смертности в Брянской области превышают аналогичные средние показатели по России. Требуется проведение комплекса мер для создания эффективной системы, обеспечивающей оказание адекватной медицинской помощи женщинам и детям как на этапе первичной медико-санитарной помощи, так и на этапе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, приведение в соответствие действующим порядкам и стандартам материально-технического обеспечения учреждений детства и родовспоможения, рациональное использование коечного фонда, развитие профилактической, реабилитационной, паллиативной помощи детскому населению области.
     
     Высокая загруженность коечного фонда по отдельным профилям (гастроэнтерологические, кардиологические, неврологические, пульмонологические, хирургические гнойные, офтальмологические) обусловлена не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Анализ оказания медицинской реабилитации в Брянской области показал, что она покрывает потребность населения в данном виде помощи не более чем на 50% и требует реорганизации и развития.
     
     В настоящее время в области отсутствует эффективная служба паллиативной помощи неизлечимым больным разных профилей заболеваний как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, отсутствуют выездные формы оказания паллиативной помощи. Это приводит к низкому качеству жизни неизлечимых пациентов и их родственников.
     
     Ключевой проблемой в области является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным медицинским персоналом. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 33,4. Данный показатель на 24,3% ниже показателя по России (44,1). В настоящее время в учреждения здравоохранения области необходимо 988 врачей. В области не хватает врачей-специалистов по профилям: анестезиология-реаниматология, оториноларингология, офтальмология, эндокринология, фтизиатрия, скорая медицинская помощь. Наблюдаются серьезные проблемы с укомплектованием врачебными кадрами районов, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также медицинских организаций, расположенных в сельской местности.
     
     Существенным сдерживающим фактором развития здравоохранения области является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.
     
     Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины.
     
     
Характеристика территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи.

     Система здравоохранения Брянской области осуществляет преобразования, заложенные в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
     
     В течение последних лет функционирование отрасли "здравоохранение"
осуществляется в условиях развития бюджетно-страховой медицины.
     
     С 1 сентября 2010 года введена отраслевая система оплаты труда в целях обеспечения зависимости заработной платы каждого работника от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда без ограничения ее максимальным размером.
     
     Во исполнение положений Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ с 1 января 2011 года изменено правовое положение учреждений здравоохранения. На 1 апреля 2013 года организовано 64 бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение.
     
     В 2014 году планируется изменить правовое положение 4-х бюджетных учреждений здравоохранения на автономные, в 2015 году - еще 6 учреждений.
     
     С 2011 года учреждения здравоохранения переведены на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.
     
     С 2012 года поэтапно учреждения переводятся по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях.
     
     В области применяется программно-целевой метод, реализация которого направлена на охрану здоровья населения, обеспечение его качественной медицинской помощью, решение демографических проблем. С 2011 года финансирование отрасли "здравоохранение" осуществляется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области (2011-2015 годы)".
     
     Постановлением администрации Брянской области N 1265 от 28 декабря 2012 года утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
     
     По программе осуществляется финансирование 99 учреждений, в т. ч. 3-х негосударственных: ООО "БАЛТиК ДЕНТ", НУЗ "Отделенческая больница ст. Брянск 2 ОАО "РЖД", ООО "МСЧ - Брянский арсенал".
     
     На 2013-2015 годы установлены структурные преобразования системы оказания медицинской помощи населению Брянской области (Таблица 2).
     
     - оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и увеличение объемов по реабилитации и паллиативной помощи;
     
     - увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, посещений с профилактической целью;
     
     - оптимизация оказания объемов скорой медицинской помощи, развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях с замещением дорогостоящей скорой медицинской помощи в случаях, не требующих экстренной медицинской помощи.
     
     Стоимость территориальной программы утверждена на 2013 год в сумме 9 266,4 млн рублей, в том числе:
     
     - 1 443,7 млн рублей - средства областного бюджета;
     
     - 7 822,6 млн рублей - средства ОМС.
     
     Стоимость территориальной программы к 2015 году увеличится на 29,7% по отношению к 2013 году. Доля расходов за счет средств ОМС возрастет с 84,4% в 2013 году до 88,0% в 2015 году.
     
     На 2018 год по расчету стоимость территориальной программы составит 13912,6 млн рублей (в 1,5 раза больше 2013 года).
     
     Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы на 2013 год составил 7 513,2 рубля на 1 жителя (норматив - 9 032 рубля), в том числе:
     

1141,7 рубля - за счет средств областного бюджета;

6371,5 рубля - за счет средств системы обязательного медицинского страхования.

     Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы увеличится к 2015 году на 29,8%, в том числе за счет средств ОМС -на 35,2%.
     
     К 2018 году расходы на 1 жителя планируется увеличить до 11296,0 рублей (в 1,5 раза больше 2013 года).
     
     Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), расходы на прочие выплаты, на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта), на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы, приобретение оборудования и мебели стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, расходы на приобретение материальных запасов: горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо, всех видов котельно-печного топлива, строительных материалов, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, в том числе приобретение бланков строгой отчетности, запасных частей и прочих материальных запасов.
     
     Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предоставляемой за счет средств областного бюджета, включают в себя все виды финансовых расходов медицинских организаций.
     
     В настоящее время структура расходов медицинской помощи в Брянской области соответствует целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 N 2599-р и согласована Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     
     Оптимизация коечной сети осуществляется одновременно с увеличением стоимости койко/дня за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизации структуры коечного фонда и увеличения занятости койки).
     
     На 1 января 2013 году в области функционирует 11203 круглосуточных коек. С 2005 года сокращено 3060 коек, выполняющих социальную функцию.
     
     Средняя длительность пребывания на койке уменьшилось в целом с 14,9 дней в 2005 году до 12,4 в 2012 году.
     
     Общее количество коек на 10 тыс. населения снижено по сравнению с 2005 годом на 16,3% с одновременным увеличением числа коек по направлению "медицинская реабилитация" и "паллиативная медицинская помощь".
     
     При федеральном нормативе 2,558 койко/дней на 1 жителя на 2013 год утверждено 2,648, или на 3,5% больше.
     
     Планирование коечного фонда по профилям осуществляется в соответствии с заболеваемостью населения.
     
     Корректировка объема медицинской помощи на 1 жителя на 3,5% рассчитана с учетом половозрастного состава населения Брянской области, уровня заболеваемости.



Таблица 1. Показатели для расчета норматива числа койко-дней с учетом особенностей демографического состава населения Брянской области

Показатель

Взрослые

Дети

Всего

Численность населения, тыс. чел

1 039 795

224 621

1 264 416

%

82,2

17,8

100,0

Норматив по РФ,%

78,0

22,0

100,0

Поправочный коэффициент (% БО /% РФ)

82,2/78=1,05

17,8/22=0,81

-

Норматив койко-дней по Программе гос. гарантий

2 172,5

385,6

2 558,0

Скорректированный норматив койко-дней для Брянской области

2 172,5*1,05= 2 281,13

385,6*0,81= 312,34

2593,47


     Общее число зарегистрированных заболеваний на 1000 жителей Брянской области превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в среднем на 4,0% (1667,9/1604,0 = 1,0398).
     
     В результате территориальный норматив объема стационарной помощи составляет 2659,8 койко-дней на 1000 жителей:
     
     2558,0 * 1,0398 = 2659,8.
     
     К 2018 году круглосуточная медицинская помощь на 1 жителя составит 2,183 койко/дня.
     
     Финансовые затраты на койко/день в 2013 году составят 1290,1 рубля (77,9% от федерального норматива), в 2015 году - 2106,2 рубля (94,4% от норматива).
     
     К 2018 году стационарная помощь будет оказываться в соответствии со стандартами на уровне федеральных нормативов - 2 438,2 рубля (на 15% больше 2013 года).
     
     За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году на 1 койко-день предусмотрено - 1369,98 рублей (78,0% федерального норматива), в 2015 году - 2120,9 рублей (87,3% от норматива), к 2018 году планируется до 2455,0 рублей (на 15% больше 2013 года).
     
     Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях осуществляется за:
     
     - законченный случай лечения заболевания (для беременных, рожениц, отделение недоношенных);
     
     - законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по клинико-статистическим группам заболеваний).
     
     Экономичность и востребованность у населения стационаро-замещающей помощи получает дальнейшее развитие.
     
     Еще в 2005 году объем медицинской помощи на 1 жителя составлял 0,457 пациенто/дня. На 2013 год на 1 жителя приходится 0,774 пациенто/дня (на 69,3% больше).
     
     С марта 2013 года установлен тариф за операцию одинаковой стоимостью в дневном и круглосуточном стационарах в целях развития хирургической помощи в дневных стационарах. Увеличивается количество стационаров на дому до 314 мест.
     
     Стоимость пациенто/дня на 2013 год увеличена до 492,1 рубля (96,8% от федерального норматива), в 2015 году предусмотрено 609,2 рубля (99,8% от норматива). В 2018 году расходы составят 716 рублей на пациенто/день в пределах федерального норматива.
     
     За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году расходы за 1 пациенто/день составят 494,86 рубля (86,8% от норматива), в 2015 году 619,9 рубля (100,0% от норматива), в 2018 году составит 712,3 рублей (на 15% выше 2013 года).
     
     Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, производится за законченный случай лечения заболевания в профильных отделениях.
     
     В территориальной программе госгарантий на 2013 год посещения подразделяются по заболеванию, с профилактической целью, по неотложной помощи, по стоматологической помощи.
     
     В целях развития амбулаторной помощи сохраняются и развиваются фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, увеличивается количество отделений врачебных практик, активно развивается выездная работа в составе врачебных бригад для профилактической работы.
     
     Объем неотложной помощи в 2013 году составит 0,45 посещений на 1 жителя (федеральном норматив - 0,36). До 2015 года планируется оказывать неотложную помощь в объемах 0,46 посещений на 1 жителя. В 2018 году планируется достичь федерального норматива 0,96 посещений на жителя.
     
     Отделения неотложной помощи будут функционировать при каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем амбулаторно-поликлиническое отделение.
     
     Стоимость 1 посещения в 2013 году составит 340,29 рубля (99,8% от федерального норматива). На 2015 год стоимость 1 посещения рассчитана 355,9 рубля (78,1% от федерального норматива).
     
     В 2018 году стоимость 1 посещения планируется увеличить до федерального норматива, т. о. она составит 516,2 рубля.
     
     Норматив на 1 жителя на медицинскую помощь с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, в связи с диспансеризацией, посещения среднего медперсонала) в 2013 году - 2,06 посещения (федеральный норматив - 2,44 посещения).
     
     На 2015 год объем увеличится до 2,44 посещения и в 2018 году достигнет 3,9 посещения.
     
     Стоимость 1 посещения составит 269,0 рубля (99,3% от федерального норматива). К 2015 году стоимость 1 посещения составит 310,6 рубля.
     
     В 2018 году стоимость 1 посещения достигнет федерального норматива: 516,2 рубля.
     
     Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлена за единицу объема медицинской помощи - за посещение.
     
     В целях развития профилактической медицинской помощи и снижения дорогостоящей круглосуточной медицинской помощи с 1 апреля 2013 года внедряется еще в 10 учреждениях здравоохранения оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
     
     В 2005 году объем медицинской помощи составлял 0,41 вызова на 1 жителя Брянской области. С 2010 года объемы медицинской помощи приведены в соответствие с федеральными нормативами (0,318 вызова) в связи с развитием неотложной помощи при амбулаторных подразделениях.
     
     До 2018 года планируется оказывать медицинскую помощь в тех же объемах.
     
     В 2013 году стоимость вызова за счет средств обязательного медицинского страхования рассчитана в размере 958,2 рубля (66,7% от норматива). В 2015 году планируется увеличить до 1582,9 рубля (100% от федерального норматива). На 2018 год данный вид помощи будет оказываться в пределах федерального норматива - 1832 рубля.
     
     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится за вызов скорой медицинской помощи.
     
     - Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на территориальную программу увеличится с 31,3% в 2013 году до 34,1% к 2018 году, в том числе на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме - до 2,1% (к 2018 году - 3,5%);
     
     - Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на территориальную программу увеличится с 5,3% в 2013 году до 8,5% к 2018 году;
     
     - Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на территориальную программу снизится с 48,7% в 2013 году до 43,0% к 2018году.
     
     Учреждениями здравоохранения Брянской области осуществляется взаимодействие по вопросам оказания медицинской помощи с Калужской и Орловской областями. В Карачевской ЦРБ получают медицинскую помощь жители Орловской области, в Дятьковской ЦРБ - Калужской области.
     
     Проводимые структурные преобразования системы оказания медицинской помощи повышают доступность и качество оказания медицинской помощи.
     
     

Таблица 2. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи с 2005 по 2018 годы

Показатель

2005 (факт)

2011 (факт)

2012 (норматив)

2013 (норматив)

2014 (норматив)

2015 (норматив)

2016 (прогноз)

2017 (прогноз)

2018 (прогноз)

1. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях, развития стационарозамещающих технологий и паллиативной медицинской помощи

Объем стационарной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)

3,552

2,784

2,748

2,648

2,432

2,183

2,183

2,183

2,183

Стоимость 1 койко-дня (рублей)

286,16

893,66

886,5

1290,1

1701,3

2106,2

2211,5

2322,1

2438,0

Объем медицинской помощи в дневных стационарах (число пациенто-дней на 1 жителя)

0,560

0,754

0,776

0,774

0,774

0,774

0,774

0,774

0,774

Стоимость 1 пациенто-дня

139,81

228,59

295,7

492,1

530,1

609,2

639,7

671,6

716,0

Объем паллиативной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)

0,077

0,092

0,112

0,119

0,125

0,131

Стоимость 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, рублей

1537,1

1654,3

2137,0

2243,9

2356,0

2473,8

2. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи и развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях

Объем скорой медицинской помощи (число вызовов на 1 жителя)

0,412

0,318

0,318

0,318

0,318

0,318

0,316

0,314

0,312

Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи, рублей

261,4

910,5

972,6

958,18

958,18

1582,89

1661,9

1745,0

1832,3

Объем неотложной медицинской помощи (число посещений на 1 жителя)

0

0,588

0,654

0,45

0,46

0,46

0,750

0,860

0,960

Стоимость 1 посещения по неотл. мед. помощи, руб.

0

0,7

194,8

340,29

355,89

355,9

374,0

393,0

421,3


     
     Система оказания медицинской помощи населению Брянской области
     
     Медицинская помощь населению Брянской области по состоянию на 31.12.2012 г. оказывалась в 87 лечебно-профилактических учреждениях, где развернуто 11 203 стационарных койки круглосуточного наблюдения, 2 723 пациенто/места дневного пребывания и 314 пациенто/мест стационаров на дому. Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений составляет 30 005 посещений в смену.
     
     С 01.01.2011 г. все учреждения здравоохранения Брянской области являются государственными. На 1 апреля 2013 года организовано 64 бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение.
     
     В рамках реализации в 2011-2012 годах мероприятий программы модернизации здравоохранения Брянской области в регионе начато формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению.
     
     Первый уровень
     
     Медицинские организации 1 уровня обеспечивают предоставление населению первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи.
     
     На территории Брянской области первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 16 поликлиник, включая стоматологические, 27 поликлиник, входящих в состав ЦРБ, и 7 поликлиник при городских больницах. Участковая сеть области состоит из 410 терапевтических участков, 248 педиатрических и 45 участков врача общей практики. Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 367 участковых терапевтов, 237 участковых педиатров, 38 врачей общей практики.
     
     Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощь сельским жителям, являются 598 фельдшерско-акушерских пунктов, которые входят в состав 27 центральных районных больниц, 6 участковых больниц, 59 врачебных амбулаторий, 44 офиса врача общей практики (28 офисов на базе врачебных амбулаторий, 9 - на базе ЦРБ, 3 - на базе участковых больниц, 1 офис при городской больнице в г. Фокино, 3 - при городских поликлиниках г. Брянска для медицинского обслуживания жителей территориально закрепленных поселков городского типа).
     
     Для максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, создано 116 домовых хозяйств, оснащенных укладками первой помощи и обеспеченных круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями.
     
     Второй уровень
     
     С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в регионе созданы межмуниципальные центры (отделения) для оказания помощи по различным профилям.
     
     Зоны обслуживания центров и маршрутизация пациентов определены с учетом транспортной доступности, лечебно-диагностических мощностей учреждений.
     
     По профилю "травматология":
     

ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (трасса М 13) для населения Новозыбковского, Злынковского и Климовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения;

ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ" (трасса М 13) для населения Клинцовского, Гордеевского, Красногорского и Суражского районов, 140 тыс. человек обслуживаемого населения;

ГБУЗ "Почепская ЦРБ" (трасса М 13) для населения Почепского, Мглинского, Погарского, Стародубского районов, 130 тыс. человек обслуживаемого населения;

ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" (трасса А 141) для населения Жуковского, Дубровского, Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс. человек обслуживаемого населения;

ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" (трасса М 3) для населения Навлинского, Суземского, Севского, Комаричского и Брасовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения.

     В рамках реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на территории Брянской области созданы сосудистые центры:
     

На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" для населения Почепского, Выгоничского, Карачевского, Навлинского, Брасовского, Суземского, Комаричского, Севского, Трубчевского и Брянского районов (211 тыс. человек обслуживаемого населения).

На базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" для жителей гг. Брянска, Сельцо, Фокино, Брянского района (406 тыс. человек обслуживаемого населения).

На базе ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" для населения Клинцовского, Новозыбковского, Злынковского, Климовского, Стародубского, Унечского, Красногорского, Гордеевского, Суражского, Мглинского, Погарского районов Брянской области (293 тыс. человек обслуживаемого населения).

На базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для пациентов Жуковского, Рогнединского, Дубровского, Дятьковского, Клетнянского, Жирятинского районов и населенных пунктов, прикрепленных к ГБУЗ "Брянская ЦРБ" (136 тыс. человек обслуживаемого населения).

     Разработан порядок взаимодействия между ЛПУ Брянской области для лечения больных с ОНМК и ОКС.
     
     Третий уровень
     
     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, организована в региональном центре на базе 18 учреждений: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции, ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница", ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер", ГАУЗ "Областная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Брянской области", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр", ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".
     
     Ведущим региональным лечебным учреждением является ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". Учреждение осуществляет медицинскую деятельность по 39 видам специализированной амбулаторно-поликлинической помощи и по 31 виду стационарной, имеет федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 8 специальностям. На базе учреждения функционирует региональный сосудистый центр, региональный травматологический центр, центр колопроктологии, центр хирургии печени и поджелудочной железы, диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа.
     
     ГБУЗ "Брянская областная детская больница" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям: абдоминальная хирургия, урология, неонатология.
     

На базе ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" организовано оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
     
     В ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилям: нейрохирургия, офтальмология, травматология и ортопедия. На базе лечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы, региональный ожоговый центр.
     
     В ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю урология, функционирует отделение амбулаторного диализа.
     
     В ГБУЗ "Брянская городская больница N 4" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю челюстно-лицевая хирургия.
     
     В настоящее время на территории области заместительная почечная терапия (диализ) проводится в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Обеспеченность диализной помощью в пересчете на 1 млн населения составляет 150 больных (в РФ - около 170 на 1 млн населения, по ЦФО - около 212 больных на 1 млн населения).
     
     На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" развернуто 2 отделения заместительной почечной терапии. Отделение N 1 (в г. Брянске) при трехсменном режиме работы рассчитано на 92 пациента. Отделение N 2 расположено в г. Унече, плановая нагрузка составляет 40 пациентов.
     
     Отделение диализа Брянской городской больницы N 2 рассчитано, при организации работы в две смены, на оказание помощи 60 пациентам.
     
     

Об утверждении программы

Приоритеты региональной политики в сфере реализации Программы

Реализация мер, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
     
     

Цель Программы


     Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
     
     Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
     

смертность от всех причин - до 13,7 случаев на 1000 населения;

младенческая смертность - до 6,9 случаев на 1000 родившихся живыми;

материнская смертность - до 7,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от болезней системы кровообращения - до 842,9 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 190,0 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от туберкулёза - до 11,2 случаев на 100 тыс. населения;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,1 литров на душу населения в год;

распространённость потребления табака среди взрослого населения -до 28%;

распространённость потребления табака среди детей и подростков -до 17,5%;

заболеваемость туберкулёзом - до 35,0 случаев на 100 тыс. населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,4 лет;

обеспеченность врачами - до 46,0 на 10 тысяч населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала - до 1:3,5;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в Брянской области;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,0 лет;

снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

смертность от болезней системы кровообращения - до 889,0 случаев на 100 тыс. населения;

-          смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 192,8 случаев на 100 тыс. населения;

-          смертность от туберкулёза - до 11,8 случаев на 100 тыс. населения;

-          смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,4 случаев на 100 тыс. населения;

-          младенческая смертность - до 7,2 случаев на 1 тыс. населения.

Задачи Программы

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

    - Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
     
     - Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
     
     - Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
     
     - Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
     
     - Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.
     
     - Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.
     
     - Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
     
     - Совершенствование лекарственного обеспечения населения.
     
     - Обеспечение системности организации охраны здоровья.     

Сроки и этапы реализации Программы


     Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы) реализуется в два этапа:
     
     - первый этап: Структурные преобразования, 2013-2015 годы;
     
     - второй этап: Развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016-2020 годы.
     
     По результатам реализации 1 этапа Программы в 2015 году:
     

смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 16,1 в 2011 году до 14,9 в 2015 году;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 7,5 в 2015 году;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 9,2 в 2011 году до 8,0 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 1042,3 в 2011 году до 959,2 в 2015 году;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 17,2 в 2011 году до 13,8 в 2015 году;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 216,9 в 2011 году до 199,8 в 2015 году;

смертность от туберкулёза (на 100 тыс. населения) снизится с 16,9 в 2011 году до 12,7 в 2015 году;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,53 в 2011 году до 8,17 в 2015 году;

распространённость потребления табака среди взрослого населения снизится с 49,0% в 2011 году до 39,5% в 2015 году;

распространённость потребления табака среди детей и подростков снизится с 28,9% в 2011 году до 23,5% в 2015 году;

заболеваемость туберкулёзом (на 100 тыс. населения) снизится с 79,0 в 2011 году до 59,4 в 2015 году;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 33,0 в 2011 году до 39,5 в 2015 году;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:3,1 в 2011 году до 1:3,4 в 2015 году;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 180,0% в 2015 году;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 90,1% в 2015 году;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 69,0% в 2015 году;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 68,8 в 2011 году до 71,00 в 2015 году.

     По результатам реализации 2 этапа государственной программы в 2020 году:
     

смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 15,5 в 2016 году до 13,7 в 2020 году;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 7,3 в 2016 году до 7,0 в 2020 году;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 7,8 в 2016 году до 6,9 в 2020 году;

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 935,2 в 2016 году до 842,9 в 2020 году;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 12,7 в 2016 году до 10,0 в 2020 году;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 196,8 в 2016 году до 190,0 в 2020 году;

смертность от туберкулёза (на 100 тыс. населения) снизится с 12,40 в 2016 году до 11,2 в 2020 году;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,16 в 2016 году до 8,1 в 2020 году;

распространённость потребления табака среди взрослого населения снизится с 36,1% в 2016 году до 28,0% в 2020 году;

распространённость потребления табака среди детей и подростков снизится с 22,0% в 2016 году до 17,5% в 2020 году;

заболеваемость туберкулёзом (на 100 тыс. населения) снизится с 54,1 в 2016 году до 35,0 в 2020 году;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 41,7 в 2016 году до 46,0 в 2020 году;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:3,4 в 2016 году до 1:3,5 в 2020 году;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет с 190,0% в 2016 году до 200% к 2020 году;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет с 91,1% в 2016 году до 100% к 2020 году;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет с 76,5% в 2016 году до 100% к 2020 году;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 71,7 в 2016 году до 73,4 в 2020 году.

     Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
     
     

Основные результаты реализации Программы

Результаты на макроэкономическом уровне

Реализация Программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
     
     В частности:
     

создание условий для повышения численности населения Брянской области;

создание условий для повышения средней продолжительности жизни.

     Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
     
     Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
     
     

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы


     Подпрограммы Государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
     
     Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
     
     Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".
     
     Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
     
     Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
     
     Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
     
     Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
     
     Решение задач подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" будет осуществляться в целях привлечения средств негосударственных организаций и освобождения отрасли здравоохранения от несвойственных функций.
     
     Решение задач подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" приведет к повышению доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов, удовлетворению потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Брянской области.
     
     Решение задач подпрограммы "Развитие информатизации здравоохранения" обеспечит эффективную информационную поддержку системы здравоохранения и граждан в процессе оказания медицинской помощи.
     

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета Брянской области.
     
     Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
     

Механизм реализации Программы

В ходе реализации мероприятий Программы государственный заказчик-координатор обеспечивает взаимодействие основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями. Реализация мероприятий Программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых государственным заказчиком Программы со всеми исполнителями программных мероприятий, в строгом соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.
     
     В соответствии с постановлением администрации Брянской области от 1 июня 2011 г. N 494 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Брянской области" департамент здравоохранения Брянской области:
     
     - организует реализацию государственной программы, формирует предложения о внесении изменений в государственную программу и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей государственной программы, а также конечных результатов ее реализации;
     
     - представляет по запросу департамента экономического развития Брянской области и департамента финансов Брянской области сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации государственной программы
     
     - направляет ежегодно, до 1 марта года, следующего за отчетным периодом, в департамент экономического развития Брянской области и департамент финансов Брянской области годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности государственной программы.
     
     

Ресурсное обеспечение Программы

Источники финансирования мероприятий Программы - федеральный бюджет, областной бюджет, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, средства юридических лиц (в части реализации подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства"), а также иные источники.
     
     Общий объем финансового обеспечения Программы составляет 162 882 153,3 тыс. рублей, в том числе:
     
     в 2013 году - 14 739 134,7 тыс. рублей;
     в 2014 году - 18 636 026,3 тыс. рублей;
     в 2015 году - 20 900 982,8 тыс. рублей;
     в 2016 году - 21 202 134,9 тыс. рублей;
     в 2017 году - 21 068 785,9 тыс. рублей;
     в 2018 году - 21 259 217,0 тыс. рублей;
     в 2019 году - 22 007 571,3 тыс. рублей;
     в 2020 году - 23 068 300,4 тыс. рублей.
     
     Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, областного бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, юридических лиц и расходов за счет иных источников финансирования на реализацию мероприятий Программы представлены в приложении 2.
     
     Дополнительная потребность в средствах федерального бюджета на реализацию мероприятий Программы представлена в приложении 3.
     
     

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.
     
     К рискам в том числе относятся:
     
     1. Макроэкономические риски
     
     Снижение темпов роста экономики в Российской Федерации может негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
     
     2. Финансовые риски

     Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Брянской области и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
     
     Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
     
     3. Организационные риски

     Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы в субъекте и муниципальных образованиях, с привязкой оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Брянской области к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.
     
     Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Брянской области с медицинскими учреждениями области.
     

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"


Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:

Департамент здравоохранения Брянской области

Цели Подпрограммы:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях;

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Задачи Подпрограммы:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Брянской области, в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в уровень инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

охват диспансеризацией подростков;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.);

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;

распространенность повышенного потребления соли среди взрослого населения;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от самоубийств.

Этапы и сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап - 2013-2015 гг.;

2 этап - 2016-2020 гг.

Объемы финансирования Подпрограммы,
тыс. руб.

Всего: 29 459 640,0 тыс. рублей, из них:

Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 25 878 386,3 тыс. рублей;

Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 581 253,7 тыс. рублей.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья;

снижение потребление табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.);

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания до 56,70%;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 70,50%;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%.


Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

За 2012 год в демографическом развитии Брянской области имели место положительные изменения: увеличился показатель рождаемости населения области, снизились показатели естественной убыли и смертности населения в трудоспособном возрасте, младенческой и перинатальной смертности; показатель общей смертности населения остался на уровне прошлого года.
     
     Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2012 года составила 1264,4 тыс. человек, из которых 874,7 тыс. (69,2%) проживали в городах и поселках городского типа, 389,7 тыс. (30,8%) - в сельской местности. За 2011 год численность населения области уменьшилась на 0,9%, или на 10 938 человек.
     
     На начало 2012 года на территории области проживало 313,1 тыс. человек старше трудоспособного возраста, или 24,8% от общей численности населения, т. е. каждый четвертый житель области был пенсионного возраста.
     
     Численность населения трудоспособного возраста на начало 2012 года составила 754,6 тыс. человек, или 59,7% населения.
     
     Доля лиц моложе трудоспособного возраста составила в 2012 году 15,5%.
     
     Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль населения, т. е. превышение смертности над рождаемостью. Она наблюдается в области с 1991 года. За 2012 год естественная убыль населения составила 5 980 человек, или -4,74 на 1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года (-5,20) и на 56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. нас.), когда отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения в области.
     
     В 2012 году в области умерло 20 356 человек (2011 г. - 20 491). Коэффициент общей смертности по области в 2012 году снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,1 на 1 тыс. населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 г. - 13,5).
     
     В рейтинге регионов ЦФО по показателю общей смертности Брянская область в 2011 году находилась на 7 месте из 18.
     
     В структуре причин смерти 1 место занимают болезни системы кровообращения - 64,5% (2011 г. - 64,6%; РФ 2011 г. - 55,9%), 2 место - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,3% (2011 г. - 10,3%; РФ 2011 г. - 10,4%), 3 место - новообразования - 12,9% (2011 г. - 13,4%; РФ 2011 г. - 15,2%).
     
     Значительные различия коэффициентов общей смертности отмечаются при анализе смертности сельского и городского населения области.
     

В 2012 году смертность населения, проживающего в городских поселениях, составила 14,9 на 1 тыс. населения, в сельской местности - 18,9 на 1 тыс. населения. По сравнению с 2005 годом отмечается снижение данного показателя на 12,4% и 26,7% соответственно.
     
     Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом, является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года). В 2012 году умерло в трудоспособном возрасте 5 007 человек, или 24,6% от общего числа умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%).
     
     Мужчин в трудоспособном возрасте умерло 4 140 человек, показатель смертности составил 1 061,0 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 4,5 раза выше аналогичного показателя женского населения (237,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Удельный вес мужчин, умерших в трудоспособном возрасте, от общего числа умерших мужчин составил в 2012 году 40,4% против 8,7% умерших женщин.
     
     В структуре причин смерти населения трудоспособного возраста 1 место занимают болезни системы кровообращения -31,0% (2011 г. - 32,1%); 2 место - травмы и отравления и другие воздействия внешних причин - 30,2% (2011 г. - 30,2%); 3 место - новообразования - 14,9% (2011 г. -14,2%).
     
     От болезней системы кровообращения всего умерло 1 550 человек в трудоспособном возрасте, или 205,4 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе мужчин умерло 1 344 человека, или 86,7%, что на 100 тыс. соответствующего населения составило 344,5, это в 6,1 раза больше, чем женщин в трудоспособном возрасте (56,5 на 100 тыс. соответствующего населения).
     
     В трудоспособном возрасте от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин умерло 1 514 человек, или 200,6 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе мужчин - 1 293 человека, или 85,4%, что на 100 тыс. соответствующего населения - 331,4, женщин умерло в 5,5 раза меньше, показатель смертности на 100 тыс. соответствующего населения составил 60,6.
     
     От случайных отравлений алкоголем в трудоспособном возрасте умерло 320 человек, что составило 42,4 на 100 тыс. соответствующего населения (77,7% от общего числа умерших по данной причине), в том числе мужчин 273 человека, или 70,0 на 100 тыс. соответствующего населения, женщин -47 человек, или 12,9 на 100 тыс. соответствующего населения.
     
     От всех видов транспортных несчастных случаев умерло 233 человека в трудоспособном возрасте, или 30,9 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе умерло 196 мужчин, или 84,1%, женщин - 37 человек, или 15,9%. На 100 тыс. населения трудоспособного возраста это составило 50,2 и 10,2 соответственно.
     

В 2012 году от новообразований в трудоспособном возрасте умерло 748 человек, или 99,1 на 100 тыс. населения, показатель смертности мужчин составил 137,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, у женщин -57,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.
     
     По сравнению с 2005 годом на 36,2% снизилась смертность мужчин в трудоспособном возрасте от всех причин (2005 г. - 1663,7 на 100 тыс. соответствующего населения); от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин - в 1,8 раза (2005 г. - 586,8); от болезней системы кровообращения - в 1,6 раза (2005 г. - 538,6), от новообразований - на 3,7% (2005 г. - 142,9).
     
     Среди женщин трудоспособного возраста, по сравнению с 2005 годом, также отмечается снижение показателей смертности на 100 тыс. соответствующего населения: от всех причин - на 30,0% (2005 г. - 339,8); от болезней системы кровообращения - в 1,7 раза (2005 г. - 95,4); от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин - в 1,6 раза (2005 г. -96,9).
     
     По данным обращаемости общая заболеваемость взрослого населения в 2012 году составила 1518,6 на 1 тыс. взрослого населения, что на 1,0% выше, чем в 2011 году (1503,9) и на 5,9% выше показателя в РФ (2011 г. - 1434,3).
     
     Структура общей заболеваемости за последние 3 года практически не меняется.
     
     В структуре общей заболеваемости по-прежнему превалируют болезни системы кровообращения.
     
     В 2012 году отмечается рост общей заболеваемости по классам:     

- травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин

- на 11,3%;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

- на 5,0%;

- болезни нервной системы

- на 5,0%.


     В 2012 году отмечается снижение общей заболеваемости по классам:

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

- на 2,4%;

- новообразования

- на 5,9%;

- болезни органов дыхания

- на 7,2%.


     Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. выросла на 2,7% и в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения. Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в 2012 г. произошёл по следующим классам болезней:

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

- на 15,6%;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

- на 11,0%;

- болезни уха и сосцевидного отростка

- на 10,2%.


     Снижение общей заболеваемости подростков в 2012 году произошло по следующим классам болезней:

- новообразования

- на 2,5%;

- болезни мочеполовой системы

- на 7,8%;

- болезни кожи и подкожной клетчатки

- на 12,7%;

- некоторые инфекционные и паразитарные болезни

- на 26,3%;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

- на 27,4%.


     Общая заболеваемость детей за период 2010-2012 гг. колеблется и в 2012 году составила 2445,7 на 1 тыс. детского населения, что на 0,4% ниже, чем в 2011 году (2455,2) и на 2,4% выше показателя в РФ (2011 г. - 2387,9). Показатель первичной заболеваемости также колеблется и в 2012 году ниже на 0,7% аналогичного показателя 2011 года и на 2,8% выше показателя в РФ (2011 г. - 1931,9).
     
     Структура общей заболеваемости детей в 2012 году не изменилась, по-прежнему первое место занимают болезни органов дыхания.
     
     Значительный рост общей заболеваемости наблюдается по классам:

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

- на 3,6%;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

- на 3,7%;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

- на 5,9%;

- болезни мочеполовой системы

- на 7,7%;

- болезни кожи и подкожной клетчатки

- на 8,0%;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

- на 16,9%.


     Одним из профилактических мероприятий, направленных на снижение смертности от злокачественных новообразований и увеличение продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями является повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания. В Брянской области данный показатель в 2008 году составлял 40%, а в 2012 году - 49%. Таким образом, количество больных, выявляемых на I-II стадии злокачественного новообразования, увеличилось за 5 лет на 9,0%.
     
     Задачей онкологической службы Брянской области является дальнейшее увеличение данного показателя, к 2020 году процент больных злокачественными новообразованиями, выявленных на I-II ст. заболевания, должен составить 56,7%.
     
     Злокачественные новообразования занимают второе место среди всех причин смертности населения Брянской области и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 13,4%. В 2012 году 46,3% впервые регистрированных злокачественных новообразований выявлены в III-IV стадиях заболевания.
     
     Ежегодно в Брянской области более 4500 больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания: в 2011 г. - 4620 больных, или 18,8% от общего числа инвалидов, в 2012 г. - 5172 человека, или 20,6% от общего числа инвалидов.
     
     Доля умерших в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований составила в 2012 г. у мужчин - 34,9%, у женщин - 19,1%. За 5 лет у мужчин отмечается положительная тенденция этого показателя (2008 г. - 36,2%), у женщин - отрицательная (2008 г. - 17,2%).
     
     Одной из основных причин демографического кризиса в Брянской области, как и в Российской Федерации, в настоящее время является чрезмерно высокий уровень потребления алкоголя, представляющий реальную угрозу здоровью населения, социально-экономическому развитию страны и правопорядку.
     
     Наибольшему риску вовлечения в чрезмерное потребление алкогольных напитков подвергается молодежь. Злоупотребление алкоголем в юности увеличивает в 5-6 раз риск развития алкоголизма и смерти.
     
     Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами остается по-прежнему высоким. Число больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологической службе области, в 2012 г. составило 28 499 человек, или 2426,0 в расчете на 100 тыс. населения. Это число включат больных алкоголизмом и алкогольными психозами, среднероссийский показатель составил 1402,0.
     

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 г. специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы 2086 больных наркоманией, или 164,9 на 100 тыс. населения (РФ - 237,5; ЦФО - 183,5 в 2011 г.) По сравнению с 2011 г. этот показатель увеличился на 9,0%. В Брянской области, начиная с 2001 г., динамика показателя свидетельствует о его стабильном росте. За этот период времени он увеличился почти в 4 раза: в среднем ежегодное увеличение составило около 14% (в РФ за этот же период времени показатель возрастал в среднем на 1% в год).
     
     Структура зарегистрированных больных наркоманией, по сравнению с предыдущим годом, практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью - 88,6% (РФ - 85,6% в 2011 г.), второе ранговое место заняли больные, употребляющие другие наркотики и наркотики в различных сочетаниях - 5,8% (РФ - 6,2%), третье - больные с зависимостью от каннабиса - 5,1% (РФ - 6,8% в 2011 г.) Доля больных с синдромом зависимости от психостимуляторов - 0,8% (РФ - 1,4% в 2011 г.)
     
     Кроме больных наркоманией в области были зарегистрированы 1578 человек с диагнозом: "употребление наркотиков с вредными последствиями" - 124,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 96,4; в 2010 г. - 77,2).
     
     В настоящее время здоровье населения Брянской области характеризуется следующими тенденциями:
     
     1. В структуре заболеваемости по классам болезней в течение последних трех лет стойко занимают первое место: у детей и подростков - болезни органов дыхания, у взрослых - болезни системы кровообращения.
     
     2. Колебание уровня общей и первичной заболеваемости у детей, рост общей и первичной заболеваемости у подростков, рост общей заболеваемости у взрослых.
     
     3. Показатели общей заболеваемости во всех возрастных группах превышают уровень аналогичных показателей РФ.
     
     Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
     
     - разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
     

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     
     - осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
     
     - проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     
     - осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     
     Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
     
     В Брянской области по результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году предполагается, что:
     
     - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,8% в 2011 году до 85% в 2015 году;
     
     - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 97%;
     
     - охват диспансеризацией подростков будет составлять 95% в 2015 году;
     
     - распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,70% в 2015 году;
     
     - распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,10% в 2015 году;
     
     - распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,90% в 2015 году;
     
     - распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 году;
     
     - распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6% в 2015 году;
     
     - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 47,90% в 2011 году до 51,20% в 2015 году;
     

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 53,50% в 2011 году до 64,20% в 2015 году;
     
     - заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы;
     
     - заболеваемость корью (на 1 млн населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы;
     
     - заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,16 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году;
     
     - заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,39 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году;
     
     - заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится 1,88 в 2011 году до 1,79 в 2015 году;
     
     - охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% детского населения и не менее 85% взрослого населения к 2015 году;
     
     - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к 2015 году;
     
     - охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98,5% к 2015 году;
     
     - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 99% к 2015 году;
     
     - охват иммунизации детского населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98,5% к 2015 году;
     
     - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных вырастет с 74% в 2011 году до 76% в 2015 году;
     
     - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,7% в 2011 г. до 23,25% в 2015 г.;
     
     - доля больных наркоманиями, госпитализированных повторно в течение года, снизится с 26,4% в 2011 г. до 26,2% в 2015 г.;
     
     - смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 17,6 к 2015 году.
     
     По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году предполагается, что:
     
     - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей будет составлять 85% в 2020 году;
     

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет составлять 97%;
     
     - охват диспансеризацией подростков будет составлять 95% в 2020 году;
     
     - охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять 80% в 2020 году;
     
     - распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30% в 2020 году;
     
     - распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;
     
     - распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36,0% в 2020 году;
     
     - распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;
     
     - распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56% в 2020 году;
     
     - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 52,0% в 2016 году до 56,7% в 2020 году;
     
     - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 65,50% в 2016 году до 70,50% в 2020 году;
     
     - заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы;
     
     - заболеваемость корью (на 1 млн населения) не превысит 1 случая с 2016 по 2020 годы;
     
     - заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая с 2016 по 2020 годы;
     
     - заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы;
     
     - заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 1,79 в 2016 году до 1,73 в 2020 году;
     
     - охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;
     
     - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;
     
     - охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;
     
     - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;
     

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;
     
     - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5% в 2020 году;
     
     - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,05% в 2016 г. до 22,5% в 2020 г.;
     
     - доля больных наркоманиями, госпитализированных повторно в течение года, снизится с 26,1% в 2016 г. до 25,6% в 2020 г.;
     
     - смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 16 к 2020 году.
     
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

     Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
     
     Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия и включает:
     
     - отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
     
     - здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
     
     - достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
     
     - рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
     
     - сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
     
     - владение навыками психологической устойчивости к стрессу, конструктивного общения и саморазвития.
     

В настоящее время на территории Брянской области уже реализуется ряд мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.
     
     С целью реализации комплексного плана по улучшению демографической ситуации в Брянской области создан координационный совет по демографической политике, работающей на основе межведомственного взаимодействия.
     
     21 августа 2012 г. Постановлением администрации Брянской области N 783 утверждена программа "Профилактика алкоголизма и формирование здорового образа жизни населения Брянской области" (2013-2015 гг.) Основными исполнителями программы являются департамент здравоохранения, департамент общего и профессионального образования, управление социальной защиты населения, управление культуры, комитет по молодежной политике, физической культуре и спорту, комитет по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций, управление потребительского рынка и услуг, контроля в сфере производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции Брянской области.
     
     Анализ демографической ситуации в Брянской области, проведенный на основании статистических данных, и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
     
     По прогнозу Росстата за 2008-2015 годы численность населения области уменьшится более чем на 70 тыс. человек и к началу 2016 года составит 1246,3 тыс. человек, а до 2025 года - на 178,6 тыс. человек, или на 13,4%.
     
     Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
     
     - низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
     
     - высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
     
     - высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
     

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
     
     - несвоевременное обращение за медицинской помощью;
     
     - низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих.
     
     Факторы риска для основных заболеваний являются общими. К важнейшим из них относятся так называемые поведенческие факторы риска - курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и избыточное потребление алкоголя.
     
     Поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
     
     Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%).
     
     Факторы риска могут накапливаться и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5-7 раз.
     
     Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел данные заболевания в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.
     
     Формирование здорового образа жизни у населения, особенно у детей, подростков и молодежи в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.
     
     В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди этих категорий населения. Однако в ближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше.
     

Информирование населения Брянской области о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через средства массовой информации, с помощью центров здоровья, кабинетов/отделений профилактики поликлиник, стационаров и санаториев, а также через фельдшерско-акушерские пункты.
     
     Первичным звеном медицинской профилактики являются кабинеты медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области. В 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении области организованы кабинеты медицинской профилактики, в настоящий момент идет укомплектование их штатными единицами.
     
     В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена на освободившихся площадях ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5", после перевода детского отделения в новый корпус, планируется создание областного центра медицинской профилактики.
     
     ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер" оказывает организационно-методическую помощь по вопросам формирования здорового образа жизни.
     
     На территории региона работает 6 центров здоровья, из них 2 детских.
     
     На основании годовой медико-статистической отчетности центры здоровья в 2012 году посетили 17373 чел. В том числе детские центры здоровья посетили 5075 детей.
     
     Пациентам с выявленными функциональными расстройствами назначаются индивидуальные занятия, или с полученными результатами исследования направляются в ЛПУ для дальнейшего обследования.
     
     Работниками центров здоровья проводится агитационная, разъяснительная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни, работают школы здоровья, формируются группы для занятий в кабинетах лечебной физкультуры.
     
     Мероприятия по профилактики здорового образа жизни включают в себя:
     
     - увеличение продолжительности жизни населения Брянской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний;
     
     - снижение уровня распространенности курения у населения Брянской области;
     

- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Брянской области;
     
     - повышение уровня физической активности населения Брянской области;
     
     - выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Брянской области;
     
     - сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
     
     - снижение уровня распространенности вредных привычек;
     
     - формирование навыков рационального питания;
     
     - снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
     
     Пропаганда здорового образа жизни осуществляется:
     
     - через региональное телевидение - разработка, изготовление и размещение на телевизионных каналах в прайм-тайм "Брянская губерния", ВГТРК "Брянск" социальной рекламы о вреде факторов риска неинфеционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп;
     
     - для целевой аудитории (дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);
     
     - через сеть Интернет;
     
     - через печатную продукцию и средства радиовещания;
     
     - посредством наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты);
     
     - посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни - организация и проведение медико-социальных акций таких, как "Лето без табачного дыма", "Цени свою жизнь", "Оцени свою тренированность" с участием волонтёров, а также организация и проведение акций дни здоровья, например, в "День отказа от курения" или в "День борьбы с хронической обструктивной болезнью легких";
     
     - посредством школ здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также посредством специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т. д.
     

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.
     
     Чрезвычайно высокий уровень распространённости курения как среди взрослого населения, так среди детей и подростков, в настоящее время является одним из ведущих факторов риска острых сердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокации и ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии. Кроме того, продолжение потребления табака лицами, имеющими доказанные неинфекционные заболевания, существенно снижает эффективность их лечения, и таким образом активно препятствуют сохранению продолжительной и качественной жизни и увеличивают количество дней временной нетрудоспособности.
     
     Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью часто связано с соответствующей модой и пропагандой через средства массовой информации Интернет того или иного наркотического средства. Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем и широкое распространение злоупотребления наркотиками создают не только мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.
     
     В связи с этим особое внимание будет уделено воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.
     
     Важное значение имеет создание у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает, в первую очередь, соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энергозатратам человека. Кроме того, важно, чтобы суточный рацион человека обязательно включал фрукты и овощи. В потребляемой пище должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения, соли.
     
     Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов: нерационального питания и недостаточного уровня физической активности.
     

Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются снижение популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства. Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью проводится с учетом этих обстоятельств, дифференцировано для разных возрастно-половых и социальных групп населения.
     
     Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
     
     Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется, главным образом, с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого, в том числе, в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.
     
     Мероприятия по профилактике суицидов включают в себя следующие задачи:
     
     - информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях;
     
     - совершенствование инфраструктуры оказания психологической и психотерапевтической помощи населению;
     
     - внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний;
     
     - обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе - в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний;
     
     - лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде;
     

- профилактика и снижение уровня суицидов среди всех слоев населения.
     
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Брянской области создана следующая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением:
     
     - кабинет социально-психологической помощи детям на базе диспансерного отделения ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница";
     
     - отделение кризисных состояний на базе ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1".
     
     Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики.
     
     Формирование здорового образа жизни и контроль над неинфекционными заболеваниями требуют межведомственного взаимодействия и реализации целого ряда многоуровневых мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
     
     Для успешной реализации концепции демографического развития Брянской области разработана и согласована с Минздравом РФ программа, которая позволит комплексно решить указанные проблемы.
     
     Основное содержание Программы составляют действия, направленные на формирование навыков здорового образа жизни в детском возрасте, сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
     
     Программой предусмотрена реализация целого ряда мероприятий:
     

- изготовление буклетов, плакатов, брошюр, методических рекомендаций по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;
     
     - размещение публикаций профилактической направленности, пропагандирующих здоровый образ жизни, в СМИ;
     
     - проведение гражданских форумов антитабачной направленности в библиотеках городов и районов области;
     
     - капитальный ремонт и реконструкция имеющихся и строительство новых спортивных сооружений для массовых занятий физической культурой населения Брянской области;
     
     - организация и проведение областных конкурсов, акций среди учащихся образовательных учреждений;
     
     - целевая поддержка образовательных учреждений, осуществляющих активную деятельность по популяризации здорового образа жизни;
     
     - включение в программы курсов повышения квалификации работников образования модулей по формированию навыков здорового образа жизни;
     
     - проведение "круглых столов", конференций по проблемам здорового образа жизни. Рекламно-информационное обеспечение;
     
     - организация и проведение турниров по массовым видам спорта среди детских и молодежных непрофессиональных коллективов;
     
     - организация спортивного массового туризма. Проведение походов, слетов и фестивалей спортивно-туристической направленности;
     
     - организация мероприятий по формированию у молодежи культуры безопасности в экстремальных ситуациях;
     
     - укрепление кадрового состава профилактической службы и повышение их профессионального уровня;
     
     - проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;
     
     - проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
     
     - проведение мониторингов уровня физической активности населения Брянской области;
     
     - проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков.
     
     С целью развития в регионе диагностического и профилактического направления в наркологии, раннего выявления потребителей психоактивных веществ, во исполнение Постановления администрации Брянской области от 30.11.2011 г. N 1086 проводится тестирование учащихся общеобразовательных учреждений.
     
     Постановлением администрации Брянской области от 29.04.2011 г. N 397 "Об утверждении объема процедур при прохождении медицинского освидетельствования у врача психиатра-нарколога для допуска к управлению транспортным средством" закреплена процедура обязательного экспресс-тестирования на наличие наркотических средств, психотропных веществ в биологических средах лиц, получающих (меняющих) удостоверения на право управления транспортными средствами.
     

Осуществляется трехэтапная система оказания наркологической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская реабилитация) и трёхуровневая модель оказания специализированной наркологической помощи, приближенной к месту жительства для создания максимальной доступности.
     
     Определена маршрутизация больных для получения стационарной наркологической помощи, в т. ч. по экстренным показаниям.
     
     Организационные меры по снижению доступности алкогольной и спиртосодержащей продукции:
     
     - публикация в печатных средствах массовой информации статей и размещение на сайтах правительства Брянской области, департамента здравоохранения области, ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" информации по проблемам алкоголизма, наркомании, табакокурения;
     
     - оказание методической помощи общественным объединениям в рамках разработки проектов по формированию здорового образа жизни для участия в конкурсе социально значимых проектов;
     
     - проведение встреч с духовными лидерами всех традиционных конфессий Брянской области с целью их привлечения к работе по профилактике алкоголизма;
     
     - организация и проведение совещаний с лидерами негосударственных общественных организаций, участвующих в антинаркотической и антиалкогольной профилактической работе по вопросу повышения эффективности реабилитационного процесса.
     
     Меры по профилактике употребления алкогольных напитков среди несовершеннолетних:
     
     - разработка методических рекомендаций для классных руководителей, воспитателей, кураторов, социальных педагогов, заместителей директора по учебно-воспитательной работе по:
     
     - раннему выявлению учащихся "группы риска";
     
     - особенностям первичной профилактики употребления алкогольсодержащих напитков в учреждениях системы образования;
     
     - формированию из родительского актива групп родительской поддержки профилактических программ и т. д.
     
     Меры по профилактике чрезмерного употребления алкогольных напитков и пропаганде умеренности в потреблении алкоголя и трезвости:
     
     - разработка и издание информационно-образовательных материалов (буклеты, бюллетени, памятки, листовки) по вопросам формирования трезвого образа жизни, профилактики пьянства и алкоголизма;
     

- приобретение наглядных пособий, методических материалов и видеопродукции профилактического антиалкогольного и антинаркотического содержания;
     
     - проведение акций социального действия в муниципальных образованиях: "Мы за здоровую Россию!", "Выбирай здоровье!";
     
     - организация и проведение прямых линий, "круглых столов", телевизионных передач, посвященных трезвому образу жизни с участием врачей;
     
     - выпуск сюжетов, пропагандирующих трезвый образ жизни, в телевизионных программах с привлечением к участию в них врачей различных специальностей;
     
     - организация службы "Телефон доверия" по направлению профилактики алкоголизации и наркотизации подростков и молодежи в области;
     
     - обучение и проведение для сотрудников соответствующих структур в муниципальные образования выездных семинаров, научно-практических конференций по вопросам профилактики алкоголизма среди несовершеннолетних, пропаганде здорового образа жизни;
     
     - организация консультационной работы с молодежью по проблеме алкогольной и наркотической зависимости в образовательных учреждениях и подразделениях по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних.
     
     Меры по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих наркотические вещества:
     
     - организация и проведение кустовых семинаров для руководителей и специалистов учреждений образования и социальной защиты по профилактике пьянства и алкоголизма, наркомании;
     
     - проведение семинаров-совещаний врачей-наркологов области;
     
     - проведение обучения медицинских работников области по организации предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств;
     
     - проведение освидетельствования лиц, связанных с особо опасными условиями производства и лиц, имеющих право на ношение оружия;
     
     - организация совместных рейдов с государственной инспекцией безопасности дорожного движения, осуществление совместных выездов в районы области;
     
     - обеспечение и проведение медицинского освидетельствования лиц, управляющих автотранспортными средствами;
     
     - проведение анонимного анкетирования и добровольного информированного лабораторного тестирования учащихся школ и средних учебных заведений с целью раннего выявления подростков, склонных к употреблению алкоголя и наркотиков;
     

Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)

Название документа: Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)

Номер документа: 91-п

Вид документа: Постановление Правительства Брянской области

Принявший орган: Правительство Брянской области

Статус: Действующий

Опубликован: Информационный бюллетень "Официальная Брянщина", N12, 08.05.2013
Дата принятия: 29 апреля 2013

Дата начала действия: 29 апреля 2013