ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ от 25 мая 2007

Недействующий

ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 мая 2007 года N 350-пП

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Постановления Правительства Пензенской обл. от 28.03.2011 N 178-пП.
____________________________________________________________________

(в ред. Постановлений Правительства Пензенской обл.
от 30.08.2007 N 602-пП, от 22.10.2007 N 710-пП,
от 26.05.2008 N 332-пП, от 31.12.2008 N 979-пП,
от 13.07.2009 N 567-пП, от 31.12.2009 N 1040-пП,
от 02.09.2010 N 509-пП)

постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области.

1.2. - 1.3. Исключены. - Постановление Правительства Пензенской обл. от 31.12.2008 N 979-пП.

1.2. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области.

1.3. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области.

2. Признать утратившими силу:

- Постановление Правительства Пензенской области от 01.02.2005 N 55-пП "Об утверждении новой редакции Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области";

- Постановление Правительства Пензенской области от 27.06.2005 N 314-пП "О внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства Пензенской области от 01.02.2005 N 55-пП".

3. Рекомендовать страховым медицинским организациям, работающим в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, внести соответствующие изменения и дополнения в договоры на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с учетом принятия настоящего Постановления.

4. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области внести соответствующие изменения и дополнения в заключенные договоры Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией с учетом принятия настоящего Постановления.

5. Настоящее Постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".

6. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Пензенской области Е.А. Столярову.

Губернатор
Пензенской области
В.К.БОЧКАРЕВ

Утверждены
Постановлением
Правительства Пензенской области
от 25 мая 2007 года N 350-пП

ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Постановлений Правительства Пензенской обл.
от 30.08.2007 N 602-пП, от 22.10.2007 N 710-пП,
от 31.12.2008 N 979-пП, от 13.07.2009 N 567-пП,
от 31.12.2009 N 1040-пП, от 02.09.2010 N 509-пП)

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с последующими изменениями), Федеральным законом от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (с последующими изменениями), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с последующими изменениями) и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

(в ред. Постановлений Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007 N 602-пП, от 31.12.2008 N 979-пП)

1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектов медицинского страхования и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд) в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

1.3. Гражданам Российской Федерации в Пензенской области в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Пензенской области территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС).

Абзац исключен. - Постановление Правительства Пензенской обл. от 31.12.2008 N 979-пП.

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой на территории Пензенской области в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.2. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд ОМС Пензенской области.

Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинского страхования Территориальный фонд строит и регулирует на основе административных и гражданско-правовых норм.

1.3. При обязательном медицинском страховании неработающего населения страхователем выступает уполномоченный исполнительный орган государственной власти Пензенской области по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения Пензенской области, который заключает договор обязательного медицинского страхования неработающего гражданина со страховой медицинской организацией (филиалом, представительством), выигравшей конкурс на обязательное медицинское страхование неработающего населения, и которая в соответствии с федеральным законодательством должна обладать необходимым уставным капиталом, иметь соответствующую лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области. В исключительных случаях (при отсутствии на территории области страховых медицинских организаций или отсутствии у них необходимого оплаченного уставного капитала, лицензии) страхователь имеет право заключить соответствующий договор (соглашение) с Территориальным фондом.

2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и утвержденным Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования на основании Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (с последующими изменениями).

Территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Территориальный фонд уплачиваются Министерством финансов Пензенской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Пензенской области на текущий финансовый год.

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 31.12.2008 N 979-пП)

Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и сумма финансовых поступлений в Территориальный фонд за счет страховых взносов и налоговых платежей в части отчислений, подлежащих зачислению в Территориальный фонд, а также за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемых на выполнение территориальной программы ОМС, должны обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС.

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 02.09.2010 N 509-пП)

2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы и налоговые платежи в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

(п. 2.3 в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 02.09.2010 N 509-пП)

2.4. Механизм перечисления денежных средств от страхователей в фонды обязательного медицинского страхования определяется в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами в части сбора, учета и контроля за поступлением страховых взносов и налоговых платежей на обязательное медицинское страхование работающего населения, а также страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 02.09.2010 N 509-пП)

Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующем бюджете, не позднее 25 числа текущего месяца и производится перечислением сумм со счета бюджета Пензенской области на счет Территориального фонда. При этом размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается в установленном порядке с учетом размера расходов, необходимого для реализации утвержденной территориальной программы ОМС.

Территориальный фонд осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. При неполном или несвоевременном перечислении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Территориальный фонд оставляет за собой право принять все необходимые меры в соответствии с законодательством Российской Федерации и Пензенской области.

2.5. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области.

2.6. Регистрация страхователей осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями) и другими нормативно-правовыми актами, определяющими порядок регистрации страхователей в Территориальном фонде.

2.7. Исключен. - Постановление Правительства Пензенской обл. от 31.12.2008 N 979-пП.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующими изменениями), страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с последующими изменениями), и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Договор страхования заключается не менее чем на год.

Договор предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующими изменениями).

(абзац введен Постановлением Правительства Пензенской обл. от 31.12.2008 N 979-пП)

3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями) отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и в качестве страхователя в Территориальном фонде, а также уплачивающим страховые взносы и налоговые платежи в части, исчисляемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(п. 3.3 в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 02.09.2010 N 509-пП)

3.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы при смене места жительства, смерти и поступлении на работу застрахованных граждан (касается неработающего населения) и при увольнении с постоянного места работы застрахованных работающих граждан, а также при прекращении действия договора (в том числе при ликвидации страхователя) и передать их страховой медицинской организации. В случае если страховые медицинские полисы не изъяты, страхователь обязан в течение 10 дней уведомить страховую медицинскую организацию.

Неурегулированные споры в части действительности страховых медицинских полисов между страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством и условиями договора обязательного медицинского страхования за достоверность списка застрахованных граждан по договору обязательного медицинского страхования, за своевременность представления страховщику сведений о застрахованных гражданах (работающих), в том числе в случаях изменения и уточнения анкетных данных, используемых в списках страхователя.

3.7. Страхователю запрещается иметь более одного договора обязательного медицинского страхования в отношении одного и того же контингента застрахованных граждан.

4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций