ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 12 августа 1996 года N 398-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 1996 Г.

(в ред. Постановлений Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 04.09.96 N 431-п, от 22.01.97 N 30-п)

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Указа Губернатора Омской области от 22.04.2003 N 62.
____________________________________________________________________  

В целях обеспечения действия на территории Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Постановления Главы Администрации (Губернатора) области от 26.09.95 N 484-п "О введении системы обязательного медицинского страхования на всей территории Омской области" постановляю:

1. Утвердить:

1.1. "Временный порядок взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области в 1996 г." (приложение N 1).

2. Принять к сведению заключение генерального тарифного соглашения по порядку взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 2).

3. Внести в установленном порядке на рассмотрение Законодательного Собрания Омской области "Территориальную программу обязательного медицинского страхования Омской области на 1996 г." (приложение N 3).

4. Представление на Законодательном Собрании проекта "Территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 1996 г." поручить исполнительному директору территориального фонда обязательного медицинского страхования А.В. Кондратьеву.

5. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования (А.В. Кондратьев) и главному управлению здравоохранения Администрации области (В.К. Стороженко) приступить к обязательному медицинскому страхованию в соответствии с "Временным порядком взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области в 1996 г." с 1 сентября 1996 года.

(в ред. Постановления Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 04.09.96 N 431-п)

6. Считать утратившим силу постановление Главы Администрации (Губернатора) области от 24.05.94 N 235-п "Об утверждении нормативных документов в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области".

7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) области Руденка М.А.

Глава Администрации
(Губернатор) области
Л.К.Полежаев

Приложение N 1
к Постановлению
Главы Администрации
(Губернатора) области
от 12 августа 1996 года N 398-п

Приложение N 1 утратило силу. - Постановление Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 22.01.97 N 30-п.

Приложение N 2
к Постановлению
Главы Администрации
(Губернатора) области
от 12 августа 1996 года N 398-п

ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

Администрация Омской области и Администрация г. Омска, Главное управление здравоохранения Администрации области, Департамент здравоохранения Администрации г. Омска, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", достигли соглашения о нижеследующем:

Администрации всех уровней, в соответствии со статьей 1 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами, в условиях обязательного медицинского страхования гарантируют охрану здоровья каждого жителя области и оказание медицинской помощи нуждающимся в объеме утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с учетом критериев качества. Для этого используются страховые взносы предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности на работающих в размере, утвержденном законодательно, и платежи органов управления здравоохранением на неработающее население, обеспечивающие выполнение утвержденной территориальной программы ОМС.

Весь спектр медицинской помощи и иных услуг обеспечивают государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории области, а также иные медицинские учреждения с любой формой собственности, прошедшие аккредитацию, получившие лицензию и заключившие договора со страховыми медицинскими организациями. Оплату лечения застрахованных жителей Омской области в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации, при наличии направления Главного управления здравоохранения Администрации области, осуществляют:

- неработающего населения - органы управления здравоохранением, Главное управление здравоохранения Администрации области (далее - ГУЗО) и Департамент здравоохранения Администрации г. Омска (далее - Департамент) через территориальный фонд ОМС (далее - Территориальный фонд);

- работающего населения - Территориальный фонд.

Территориальный фонд и его филиалы совместно со страховыми медицинскими организациями (далее - Страховщик) обеспечивают страхование всего населения области с выдачей каждому жителю (за исключением военнослужащих и пенсионеров Министерств и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба) страхового полиса обязательного медицинского страхования и организуют оказание медицинской помощи по всем видам в соответствии и в объеме утвержденной территориальной программы ОМС.

Для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи и, в соответствии со стоимостью утвержденной территориальной программы ОМС, Администрация области перечисляет, через органы управления здравоохранением, финансовые средства на медицинское страхование населения на 1996 г. в размере 50% от утвержденного бюджета здравоохранения на 1996 г. с учетом поправок.

Движение финансовых средств ОМС Территориального фонда и платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется "Временным порядком взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области" утвержденным Главой Администрации (Губернатором) области и заключенными договорами ОМС.

Страховые медицинские организации получают средства на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в зависимости от количества застрахованного контингента (по количеству выданных полисов). Экспертиза объемов, качества и результатов диагностики и лечения проводится в соответствии с "Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области" , утвержденным Главой Администрации (Губернатором) области. Объем плановой экспертизы, считающийся репрезентативной выборкой, устанавливается на 1996 г. для страховых медицинских организаций и филиалов Территориального фонда - 5,0%. Учитывая, что бюджет здравоохранения области и бюджет Территориального фонда на 1996 г. не обеспечат прикрытие финансовых расходов на выполнение Территориальной программы ОМС в полном объеме, в 1996 г. при расчете оплаты медицинских услуг уровень качества лечения (УКЛ) от 1,0 до 0,8 принимается за единицу.

Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь застрахованным гражданам с неукоснительным соблюдением утвержденных медицинских стандартов и критериев качества в объеме, необходимом конкретному больному.

Финансовые средства, полученные из Территориального фонда и органов управления здравоохранением за медицинскую помощь застрахованным работающим и неработающим гражданам, ЛПУ государственной и муниципальной системы здравоохранения направляются на статьи сметы расходов учреждения, включенные в структуру тарифа на медицинские услуги, в том числе:

- на оплату труда и начисления на заработную плату;

- на питание больных с выдерживанием натуральных норм;

- на медикаменты

и обеспечивают застрахованному населению:

- амбулаторно-поликлиническую помощь в объеме не менее 10 посещений в среднем на одного жителя области в год;

- стационарную медицинскую помощь больным в соответствии с территориальной программой в объеме 246 госпитализаций на 1000 жителей (застрахованных) в год.

Медицинская помощь военнослужащим и гражданам, уволенным с военной службы, оказывается без полисов в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации 26.09.94 года N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей". Счета за оказанную медицинскую помощь ЛПУ направляют в соответствующие министерства или управления министерства, расположенные на территории области.

Контроль за расходованием средств ЛПУ осуществляют территориальный фонд ОМС и его филиалы и органы управления здравоохранения в пределах своей компетенции.

Текущую работу по рассмотрению и утверждению тарифов на медицинские услуги и их индексацию, в зависимости от существующей экономической возможности стороны, осуществляет постоянно действующая комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при Главе Администрации (Губернаторе) области. В своей деятельности комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования руководствуется "Положением о комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при Главе Администрации (Губернаторе) области", утвержденным Постановлением Главой Администрации (Губернатором) области от 24.05.94 года N 235-п.

Настоящее генеральное тарифное соглашение действует в 1996 году и является обязательным для выполнения всеми субъектами, задействованными в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

Приложение N 3
к Постановлению
Главы Администрации
(Губернатора) области
от 12 августа 1996 года N 398-п

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1996 Г.

Территориальная программа разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства России от 23.01.92 года N 41 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 146 от 21.06.93 г. "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации".

В 1996 году всем жителям Омской области обеспечивается медицинская помощь по видам, специальности и в объеме, соответствующем настоящей территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - Программа).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Омской области построена на основе базовой федеральной программы обязательного медицинского страхования, включает необходимый минимальный объем медицинских услуг по 29 медицинским специальностям и предусматривает:

- необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями);

- проведение профилактической работы среди декретированных контингентов населения, гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. контроль за состоянием коллективного иммунитета населения, лабораторные исследования материала контактных с инфекционными больными, бактериологическая, вирусологическая и паразитологическая диагностика;

- диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи.

В соответствии с территориальной программой жителям Омской области обеспечивается:

1. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ <*> при: