Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 30 января 2004 г. N 214

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа МЗ РТ от 17.02.2005 N 109.
____________________________________________________________________

Во исполнение постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.01.2004 г. N 12 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год" приказываю:

1. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

1.1. Обеспечить выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год в пределах установленного объема государственного заказа. Государственный заказ круглосуточной стационарной помощи по количеству койко-дней и пролеченным больным по видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования приведен в Приложении N 1 к настоящему Приказу.

Определить необходимую коечную мощность и разработать штатное расписание для выполнения установленного объема государственного заказа на оказание стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Территориальные программы государственных гарантий могут быть приняты сверх объемов, предусмотренных настоящей Программой, при условии ее согласования:

- в части бюджетных видов медицинской помощи с Главами администраций городов и районов за счет дополнительно собранных средств местных бюджетов;

- по видам медицинской помощи, финансируемым из средств обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой.

1.2. Обеспечить до 15 февраля 2004 года заключение договоров медицинских учреждений с территориальными больничными кассами, а республиканских медицинских учреждений с Республиканской больничной кассой, в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования на 2004 год и Правилами обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан, утвержденных постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.01.04 г. 2004 года N 12.

1.3. Предусмотреть при заключении "Договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" между медицинским учреждением и территориальной больничной кассой наличие в нем пунктов, обеспечивающих:

1.3.1. Проведение территориальными больничными кассами вневедомственного контроля качества медицинских услуг, оказываемых учреждением здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования, в строгом соответствии с "Положением о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан", утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 14 июня 2002 года N 332.

1.3.2. Представление территориальными больничными кассами информации о сумме финансовых санкций по результатам медицинской экспертизы законченных случаев лечения по итогам работы согласительных комиссий в срок не более 30 дней с момента ее проведения.

1.3.3. Возврат медицинскому учреждению территориальной больничной кассой 70% от суммы финансовых санкций по результатам медицинской экспертизы законченных случаев лечения в срок не более 30 дней с момента реализации финансовых санкций по дополнительной заявке медицинского учреждения в территориальную больничную кассу.

1.3.4. Представление территориальной больничной кассой статистической отчетности по форме N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования" в разрезе медицинских учреждений территории и республиканских медицинских учреждений.

1.4. Принимать к рассмотрению финансовые санкции территориальной больничной кассы только по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования в виде "Актов экспертизы качества медицинской помощи", составленных врачом-экспертом по профилю его специальности в результате выявления нарушений по медицинской документации законченных случаев лечения и оценки их по "Перечню нарушений в оказании медицинской помощи и размерам финансовых санкций страховщика к медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования".

1.5. Разработать совместно с территориальной больничной кассой по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования планы совместных мероприятий по устранению дефектов качества оказания медицинской помощи.

1.6. Представлять в территориальную больничную кассу сведения о медицинских услугах, оказанных гражданам, застрахованным на других территориях Республики Татарстан или Российской Федерации, как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях), с оформлением счетов-реестров в соответствии с Правилами оформления счетов-реестров, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.01.04 N 12.

1.7. Применять для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в учреждении или отделении, профиль которого не соответствует профилю заболевания, базовую стоимость койко-дня КСГ по профилю заболевания, установленного в ходе лечения.

1.8. Представлять в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования на 2004 год для оплаты в больничные кассы счета-реестры за больных, пролеченных в отделениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, по видам медицинской помощи, определенным для финансирования за счет средств бюджета.

1.9. Обеспечить заключение договоров с предприятиями, учреждениями и организациями всех форм собственности на проведение всех видов профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров за счет средств работодателей (за исключением профилактических осмотров детей до 18 лет, сезонных осмотров работников летних оздоровительных учреждений, флюорографических осмотров населения).

1.10. Направлять средства, полученные в результате сокращения сроков пребывания больного на койке от нормативного, установленного нормативами длительности госпитализации по клинико-статистическим группам, на формирование фонда премирования и материального стимулирования труда медицинского и иного персонала при условии превышения суммы средств, полученных по реестрам, над фактическими затратами на содержание медицинского учреждения.

1.11. Обеспечить однократное обследование беременных группы риска на внутриутробные инфекции (Приложение N 2) за счет средств, выделенных на амбулаторно-поликлиническую помощь по Базовой программе обязательного медицинского страхования, путем заключения договоров с последующим введением взаиморасчетов за фактически проведенные исследования. Все последующие необходимые исследования, согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.1998 N 323), проводятся за счет личных средств граждан.

Перечень лечебных учреждений для заключения договоров по обследованию беременных на внутриутробные инфекции приведен в приложении N 3.

1.12. Представлять ежеквартально не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом (кварталом), в Республиканский медицинский информационно-аналитический центр (РМИАЦ) отчетную форму N 62-1 "Сведения по счетам и счетам-реестрам" (Приложение 4), "Акт сверки задолженности территориальных больничных касс и медицинских учреждений", "Акт приема счетов и счетов-реестров для оплаты в территориальную больничную кассу" (Приложение 5), подписанные руководителями территориальной больничной кассы и территориального отдела (Управления) здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан; для республиканских медицинских учреждений - подписанные Республиканской больничной кассой и главным врачом республиканского медицинского учреждения.

1.13. Ввести с 1 января 2004 года учет по Приложению к форме N 30-военкомат "Сведения о количестве граждан мужского пола по достижении ими 15-летнего возраста, которым проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия и медицинские обследования в связи с исполнением гражданами воинской обязанности" (Приложение 6).

1.14. Пересмотреть в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 30 января 2004 г. N 207 сроки стационарного лечения больных в учрежденческих протоколах ведения больных и согласовать их с директорами территориальных больничных касс в качестве приложения к "Договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

1.15. Руководствоваться при определении исходов заболеваний пациентов в круглосуточных и дневных стационарах следующими формулировками:

- выздоровление - это исход лечения острого заболевания, характеризующийся полным и/или частичным устранением его симптомов, полным восстановлением нормальной жизнедеятельности организма пациента (физиологических процессов и/или функций), а при неизбежной утрате отдельных функций, органов или части их, - частичным ее восстановлением (кодировка исхода по графе 21 счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в круглосуточном и дневном стационаре - 1.1);

- улучшение - это исход лечения хронического заболевания, характеризующийся частичным устранением его симптомов, без полного излечения, восстановления нормальной жизнедеятельности (физиологических процессов и/или функций) организма пациента (кодировка исхода по графе 21 счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в круглосуточном и дневном стационаре - 1.2).

1.16. Представлять ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, в отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан на бумажных и магнитных носителях форму N 62-3 "Сведения о финансовых санкциях по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования" (Приложение 7).

1.17. Обеспечить заключение договоров с городскими и районными военными комиссариатами на возмещение расходов по выплате средней заработной платы и начислений на нее, командировочных расходов привлекаемому медицинскому персоналу учреждений здравоохранения в период работы по первоначальной постановке граждан на воинский учет и призыву их на военную службу.

1.18. Обеспечить сбор информации о поступлении больных без медицинского страхового полиса и передачу соответствующих сведений в больничные кассы. Счета-реестры при отсутствии страхового полиса оформлять в соответствии с перечнем документов, указанных в пункте 6.2.1 Правил обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 2004 год.

1.19. Предусмотреть в сметах расходов медицинских учреждений средства на проведение взаиморасчетов согласно заключенным договорам при наличии на территории подразделения (централизованная аптека, кислородная станция, прачечная, лаборатории и т.д.), находящегося на балансе медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования и оказывающего услуги нескольким учреждениям здравоохранения данной территории.

1.20. Предусмотреть организацию питания в дневных стационарах, организованных для оказания медицинской помощи детям, эндокринологическим, психоневрологическим больным, а также на койках оперативной нефрологии.

1.21. Предусмотреть обеспечение больных медикаментами согласно утвержденному Министерством здравоохранения Республики Татарстан формулярному списку при организации оказания медицинской помощи в стационарах на дому.

1.22. Учитывать при составлении сметы расходов учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, что в тариф койко-дня на медицинские услуги стационаров на дому включаются оплата труда работников основных и вспомогательных подразделений, административно-хозяйственного персонала, начисления на оплату труда, расходы на приобретение малоценного медицинского инструментария и медикаментов согласно утвержденному Министерством здравоохранения Республики Татарстан формулярному списку, мягкого инвентаря, предметов снабжения и прочих расходных материалов, приобретение оборудования, транспортные услуги.

2. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. В срок до 1 марта 2004 года представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан копию утвержденной территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам района (города) бесплатной медицинской помощи и копию договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинским учреждением и территориальной больничной кассой.

2.2. Расчет подушевого норматива объема финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, произвести в пределах стоимости Базовой программы обязательного медицинского страхования на 2004 год района (города) на финансирование амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому принципу, уменьшенной в целом по району (городу) на сумму средств, необходимую на содержание медпунктов, медицинский персонал которых входит в штатное расписание амбулаторно-поликлинических учреждений.

2.3. Ввести ежемесячно в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с п.4.19 Правил обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 2004 год взаиморасчеты за фактически оказанные медицинские услуги населению, не прикрепленному к данному медицинскому учреждению по полисам обязательного медицинского страхования, с учреждениями по месту прикрепления гражданина, используя для взаиморасчетов Перечень и тарифы стоимости амбулаторно-поликлинических услуг таблицы 4.3 Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год.

Форма счета-реестра для осуществления взаиморасчетов за фактически оказанные медицинские услуги населению, не прикрепленному к данному медицинскому учреждению по полисам обязательного медицинского страхования, с учреждениями по месту прикрепления гражданина, правила его заполнения, рекомендации по организации взаиморасчетов приведены в Приложении N 8 к настоящему Приказу.

2.4. Обеспечить взаиморасчеты между амбулаторно-поликлиническими учреждениями (отделениями), оказывающими первичную медико-санитарную помощь, за скрининговое медицинское обследование работников здравоохранения соответствующих территорий (согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 11 марта 2002 г. N 187) при условии, что работник здравоохранения прикреплен по полису обязательного медицинского страхования к другому амбулаторно-поликлиническому учреждению (отделению), оказывающему первичную медико-санитарную помощь.

2.5. Обеспечить взаиморасчеты между амбулаторно-поликлиническими учреждениями (отделениями), оказывающими первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров в общеобразовательных (ООУ) и дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) (приказ МЗ РФ и Мин.обр. РФ от 30.06.92 г. N 186/272, приказ МЗ РФ от 19.05.95 г. N 60, приказ МЗ РФ от 07.05.98 г. N 151, приказ МЗ РФ от 05.05.99 г. N 154) медицинскими работниками АПУ, к которому прикреплено данное ООУ или ДОУ, при условии, если ребенок, посещающий данное ООУ или ДОУ, прикреплен по полису обязательного медицинского страхования к другому амбулаторно-поликлиническому учреждению (отделению), оказывающему первичную медико-санитарную помощь.

2.6. Производить с 1 января 2004 года взаиморасчеты с больничными кассами за оказанную медицинскую помощь в круглосуточных и дневных стационарах по представленным счетам и счетам-реестрам по тарифам, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.01.04 г. N 12.

2.7. До изменения порядка оплаты медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, производить взаиморасчеты с больничными кассами за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь в медицинских учреждениях, оказывающих стоматологическую, акушерско-гинекологическую помощь, в травматологических пунктах, специализированных диспансерах, студенческой и консультативно-диагностической поликлинике ветеранов войны г.Казани по стоимости амбулаторно-поликлинических посещений с учетом услуг параклиники согласно Протоколу N 2 от 16.01.04 г. заседания комиссии Республики Татарстан по утверждению и индексации тарифов на медицинские услуги.

2.8. В целях контроля межтерриториальных взаиморасчетов за медицинскую помощь, предотвращения оттока пациентов и денежных средств за пределы республики, совместно с территориальной больничной кассой регулярно проводить анализ ведомственной статистической отчетности "Сведения о финансовых расчетах между территориальными фондами за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации" (форма-2 расчеты) и использовать его результаты для планирования развития медицинской помощи населению.

2.9. Разработать и утвердить в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам территории бесплатной медицинской помощи Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств местного бюджета.

2.10. Обеспечить ведение компьютерного учета населения, прикрепленного для получения первичной медицинской помощи, во всех подведомственных медицинских учреждениях с применением автоматизированной системы "Поликлиника", разработанной РМИАЦ, или аналогичной компьютерной программы.

2.11. Обеспечить уточнение данных компьютерного учета прикрепленного населения с учетом списков пациентов с недостоверными или неполными данными и списков пациентов, имеющих многократные прикрепления, полученных из РМИАЦ.

2.12. Обеспечить прием информации о пациентах, прикрепленных для получения первичной медико-санитарной помощи, от всех амбулаторно-поликлинических учреждений подведомственной территории (исключая женские консультации и стоматологические поликлиники) в новую версию компьютерной программы учета и обработки информации о прикрепленном населении на территориальном уровне, разработанную РМИАЦ.

2.13. До 01.05.2004 г. обеспечить передачу в РМИАЦ в виде компьютерного файла (файлов), формируемых программой, упомянутой в предыдущем пункте настоящего приказа, информации о пациентах, прикрепленных к медицинским учреждениям подведомственной территории для получения первичной медико-санитарной помощи.

2.14. До 20.05.2004 г. обеспечить при необходимости передачу в РМИАЦ в виде компьютерного файла (файлов), формируемых программой учета и обработки информации о прикрепленном населении на территориальном уровне, уточненной информации о пациентах, прикрепленных к медицинским учреждениям подведомственной территории.

3. Главным врачам республиканских медицинских учреждений:

3.1. Обеспечить проведение дорогостоящих видов обследований в соответствии с выделенными квотами для республиканских медицинских учреждений (Приложение 9).

3.2. В срок до 1 марта 2004 года представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан копию расчета программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи и копию договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинским учреждением и Республиканской больничной кассой.

3.3. Производить с 1 января 2004 года взаиморасчеты с больничными кассами за оказанную медицинскую помощь в круглосуточных и дневных стационарах по представленным счетам и счетам-реестрам по тарифам, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан N 12 от 16.01.04 г.

3.4. Производить взаиморасчеты с больничными кассами за оказанную в республиканских медицинских учреждениях амбулаторно-поликлиническую помощь:

- до 1 апреля 2004 года по стоимости амбулаторно-поликлинических посещений с учетом услуг параклиники согласно Протоколу N 3 от 16.01.04 г. заседания комиссии Республики Татарстан по утверждению и индексации тарифов на медицинские услуги;

- с 1 апреля 2004 года по тарифам стоимости амбулаторно-поликлинических услуг, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.01.04 г. N 12 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год".

4. Директору РМИАЦ Шерпутовскому В.Г. организовать:

4.1. До 23.01.2004 г. доработку автоматизированной системы (АС) "Поликлиника" для обеспечения компьютерного учета медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

4.2. До 30.01.2004 г. доработку АС "Стационар" для обеспечения формирования счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в соответствии с правилами и тарифами обязательного медицинского страхования на 2004 год.

4.3. До 06.02.2004 г. доработку АС "Поликлиника" для обеспечения формирования счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в соответствии с правилами и тарифами обязательного медицинского страхования на 2004 год.

4.4. До 31.03.2004 г. доработку компьютерной программы учета и обработки информации о прикрепленном населении на территориальном уровне в связи с изменением правил обработки информации и с учетом предложений пользователей.

4.5. До 01.05.2004 г. прием от территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан компьютерных файлов с информацией о прикрепленном населении.

4.6. До 10.05.2004 г. предварительную обработку полученной информации, формирование и передачу в территориальные управления и отделы здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан сведений о численности прикрепленного населения в разрезе каждого медицинского учреждения, имеющего территориальное прикрепление.

4.7. До 20.05.2004 г. прием от территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан компьютерных файлов с уточненной информацией о прикрепленном населении.

4.8. До 01.06.2004 г. окончательную обработку полученной информации, формирование и передачу в сектор медицинского страхования и внебюджетного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан сведений о половозрастной численности прикрепленного населения в разрезе территорий республики и каждого медицинского учреждения, имеющего территориальное прикрепление.

4.9. До 15.06.2004 г. формирование и передачу в территориальные управления и отделы здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан по электронной почте таблиц половозрастной численности прикрепленного населения, списков пациентов, по которым представлена неполная или недостоверная информация, и списков пациентов, имеющих многократные прикрепления к территориальным поликлиникам, в разрезе каждого медицинского учреждения, имеющего территориальное прикрепление.

4.10. Передачу пользователям доработанных программных средств по их обращениям, а также путем размещения на интернетовском сайте РМИАЦ.

5. Начальнику отдела экономического анализа и финансирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан Камалетдиновой В.Г. предусмотреть выделение дополнительного финансирования для выполнения работ по п.4 настоящего приказа.

6. Начальнику отдела профилактической помощи населению Министерства здравоохранения Республики Татарстан Хафизовой Е.Д., начальнику отдела лечебной помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан Малышевой И.Ю., главному специалисту сектора медицинского страхования и внебюджетного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан Сенчуговой Т.А. в срок до 1 марта подготовить изменения к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 11 марта 2002 года N 187 в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 2004 год в части ежегодного скринингового обследования работников республиканских медицинских учреждений.

7. Утвердить учетную форму N 028-1/уТ-04 "Направление на консультацию и в лечебно-диагностические кабинеты" (Приложение N 10), инструкцию по ее заполнению и ведению регистрационных журналов лечебно-диагностических кабинетов по оказанию услуг в амбулаторных условиях (Приложение N 11).