Во исполнение решения коллегии Минздрава России от 17.12.97 "О реализации плана действий по улучшению положения детей в Российской Федерации" и приказа от 17.12.97 N 374 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" в целях совершенствования оказания медицинской помощи женскому населению
приказываю:
1. Ввести в действие с 01.01.99 Отраслевые стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи:
1.1. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (приложение N 1).
1.2. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения при гинекологических заболеваниях (приложение N 2).
1.3. Унифицированные схемы обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде, используемые в акушерстве (приложение N 3).
1.4. Унифицированные схемы обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде, используемые в гинекологии (приложение N 4).
1.5. Виды анестезиологического пособия, используемые в акушерстве и гинекологии (приложение N 5).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить использование отраслевых стандартов объемов акушерско-гинекологической помощи всеми учреждениями для оценки объема и качества оказываемой медицинской помощи женскому населению.
2.2. Использовать отраслевые стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи для разработки региональных подуровневых стандартов медицинской помощи женскому населению.
Отраслевые медицинские стандарты объемов акушерско-гинекологической помощи выполнены под руководством: академика РАМН Кулакова В.И., члена-корреспондента РАМН Серова В.Н.
В разработке медицинских стандартов принимали участие: Управление охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Российской Федерации (Гаврилова Л.В., к.м.н.);
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН: Адамян Л.В., д.м.н., проф., Решетько А.В., Богданова Е.А., д.м.н., проф., Долженко И.С., к.м.н., Овсянникова Т.В., д.м.н., Корнеева И.Е., к.м.н., Сметник В.П., д.м.н., проф., Марченко Л.А., д.м.н., Прошина И.В., д.м.н., проф., Аревшатян А.В., к.м.н., Чернуха Е.А., д.м.н., проф., Комиссарова Л.М., д.м.н., Николаева Е.И., д.м.н., Тохиян А.А., к.м.н., Гуртовой Б.Л., д.м.н., проф., Емельянова А.И., д.м.н., Мурашко Л.Е., д.м.н., Сокур Т.Н., д.м.н., Шехтман М.М., д.м.н., проф., Сидельникова В.М., д.м.н., проф., Прилепская В.Н., д.м.н., проф., Фролова О.Г., д.м.н., проф., Ландеховский Ю.Д., д.м.н.
Разработанные медицинские стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (приложение N 1), при гинекологических заболеваниях (приложение N 2) предусмотрены для аккредитации и лицензирования медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля. При их составлении использовалась Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-Х). Предложенные медицинские стандарты включают два этапа диагностики (диагностика при установлении диагноза и диагностика в процессе проведения лечения) и стандарт лечения. В свою очередь эти стандарты разделены каждый на два уровня: минимальный и максимальный. Минимальный уровень диагностических процедур предусматривает включение минимального перечня процедур, позволяющих установить данный диагноз в классических случаях, но этот уровень не обеспечивает проведения углубленного обследования с целью выяснения причин, степени тяжести заболевания, стадии процесса. На этот вопрос дает ответ перечень диагностических процедур максимального уровня. При их использовании возможно также проведение дифференциального диагноза. При составлении перечня диагностических процедур максимального (достаточного) уровня учитывалось, что они не должны охватывать диагностику осложнений данного заболевания или сопутствующую патологию. При наличии осложнений основного заболевания или сопутствующей патологии минимальный и максимальный уровни диагностики должны определяться суммированием процедур, перечисленных дляосновного заболевания и сопутствующей патологии. Минимальный и максимальный уровни диагностических процедур, используемых при проведении лечения, составлены аналогично. При этом учитывалось, что в минимальный уровень должны быть включены такие диагностические процедуры, чтобы с их помощью возможно было осуществить контроль за основными параметрами, без которых проведение лечения данного заболевания невозможно. Стандарты лечения содержат перечень минимальных лечебных процедур, которые должны применяться у всех больных с данной патологией. Однако у части больных (в зависимости от формы и тяжести заболевания, возраста пациенток и других фактов) могут быть использованы и другие методы лечения. Чтобы не перегружать стандарты перечислением диагностических и лечебных процедур, которые могут составлять одну группу, разработаны общие стандарты обследования предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде пациенток с акушерской (приложение N 3), гинекологической патологией (приложение N 4) и стандарт анестезиологического пособия, применяемого у акушерских и гинекологических больных (приложение N 5). В предложенных стандартах делается ссылка на соответствующую рубрику. В стандарты не включены те процедуры, которые в обязательном порядке выполняются у всей больных. Это относится к RW и исследованию на ВИЧ. При составлении стандартов исходили из принципов оказания квалифицированной медицинской помощи всем женщинам Российской Федерации независимо от их социального положения и места проживания. При этом учитывали, что медицинские стандарты должны быть едиными как для поликлиник, так и для больниц, для жительниц города; и села. Если для постановки определенного диагноза необходимо какое-либо исследование, без которого диагноз не может быть установлен, а его нельзя произвести в данном лечебном учреждении, больные должны направляться в соответствующие учреждения.
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ
объемов обследования и лечения беременных,
рожениц и родильниц
Код | Диагностика при установлении диагноза | Диагностика при проведении лечения | Лечебные мероприятия | |||
диагноза | минимальный уровень | максимальный уровень | минимальный уровень | максимальный уровень | минимальный уровень | максимальный уровень |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
010.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, | 1. Обследование | 1. Суточное мониторирование: | 1. Измерение АД (повторно) | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебно- | 1. Антагонисты |
010.1 Существовавшая ранее периваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, | анализ крови | препараты центрального действия | ||||
010.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, | 1. Обследование | 1. Бак. посев мочи | 1. Анализ мочи | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебно- | 1. Антагонисты |
010.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, | 6. Анализ мочи | белок, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин) | электролиты) (повторно) | препараты центрального действия | 5. "Петлевые" | |
010.9 Существовавшая ранее | ||||||
0.11 Существовавшая ранее | 1. Обследование | 1. УЗИ почек | 1. Измерение диуреза | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебно- | 1. Плазмозаме- |
012.0. | 1. Обследование | 1. Проба Реберга | 1. Измерение диуреза | 1. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина) (повторно) | 1. Лечебное питание | 1. Плазмозаме- |
013 | 1. Обследование | 1. Проба Реберга | 1. Измерение АД | 1. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, электролиты) (повторно) | 1. Лечебное | 1. Плазмоза- |
014 | 1. Обследование | 1. Проба Реберга | 1. Измерение АД | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебное | 1. Ганглиоблоки- |
015.0 | 1. Обследование | 1. Суточное мониторирование: | 1. Измерение АД | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебно- | 1. Плазмозаме- |
021.0 | 1. Обследование | 1. Биохимический | 1. Взвешивание (повторно) | 1. Биохимический анализ крови (билирубин - прямой и непрямой, остаточный азот, АЛАТ, АСАТ) | 1. Лечебное | 1. Плазмозаме- |
021.1 | 1. Обследование | 1. Биохимический | 1. Взвешивание (повторно) | 1. Проба Реберга (повторно) | 1. Лечебное питание | 1. Препараты для парентерального питания |
023.0 | 1. Обследование | 1. Проба Реберга | 1. Общий анализ мочи (повторно) | 1. Посев мочи | 1. Антибактериа- | 1. Инфузионная терапия |
023.1 | 3. Общий анализ мочи | исследование | 3. Анализ мочи | (мочевина, креатинин, общий белок) (повторно) | 4. Поливитамины | мочеточников |
023.3 | 6. Определение диуреза | (мочевина, креати- | последующее дренирование, нефрэктомия) | |||
023.5 | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Микроскопия отделяемого из цервикального канала | 1. Антибиотико- | 1. Человеческий иммуноглобулин | |
024.0 | 1. Обследование | 1. Гликемичес- | 1. Глюкоза | 1. Гликемический профиль | 1. Диета | |
024.1 | 1. Обследование | 1. Гликемический | 1. Глюкоза крови натощак | 1. Гликемический профиль | 1. Лечебное питание | |
024.4 | 1. Обследование | 1. Гликемический | 1. Глюкоза крови натощак | 1. Гликемический профиль | 1. Лечебное питание | |
026.2 | 1. Обследование | 1. Анализ на | Диагностические процедуры минимального и максимального уровня направлены на выявление этиологии привычного невынашивания. Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе лечения, и методы лечения см. в соответствующих рубриках (по нозоологиям) | |||
026.4 | 1. Обследование | 1. Исследование | 1. УЗИ плода и плаценты (повторно) | 1. Исследование мочи, слюны и | 1. Интерфероны в свечах | 1. Иммуноглобулин человеческий для |
0.26.5 | 1. Обследование | 1.ЭКГ | 1. Измерение АД (повторно) | 1. Суточное мониторирование: | 1. Лечебное питание | |
0.26.6 | 1. Обследование | 1. Биохимичес- | 1. Биохимичес | 1. Биохимический анализ крови (фракции белка, мочевина, электролиты) | 1. Лечебное питание | 1. Плазмозамеща- |
028 | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Гемостазио- | 1. Анализ крови на антитела к фосфолипидам | 1. Гормоны коры надпочечников | 1. Антикоагулянты |
034.0 | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Контроль за состоянием шейки матки с 13 недель каждые 2-3 недели | 1. Метаболическая терапия | 1. Бета-миметики в III триместре | |
034.3 | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Микроскопия отделяемого из цервикального канала (повторно) | 1. Антибиотикоте- | 1. Человеческий иммуноглобулин | |
035 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. УЗИ матки (повторно) | 1. Прерывание беременности при выявлении пороков, несовместимых с жизнью | ||
043 | 1. Обследование | 1. Анализы на | 1. Клинический анализ крови (повторно) | 1. Анализ крови на альфа- | 1. Комплексы метаболической терапии | 1. Плазмозаме- |
068.8 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. В/в введение препаратов, улучшающих маточно- | 1. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (макс) |
069.0 | 1. Обследованиев соответствии с рубрикой АА | 1. Анализ крови | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Препараты, улучшающие маточно- | 1. Анестезиоло- |
069.1 | сокращений | 4. Биохимия крови: | 2. Анестезиоло- | 3. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (макс.) | ||
069.3 | - холестерин | 4. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (мин) | ||||
069.4 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Анестезиоло- |
070.0 | 1. Наружный | 1. Анестезиологи- | ||||
070.2 | 1. Наружный | 1. Обследование | 1. Ректальное исследование | 1. См. рубрику | 1. Антибактери- | |
070.3 | прямой кишки | 3. Лечебные | ||||
071.0 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Предопера- | 1. Предопера- | 1. См. рубрику 0 ла-паротомия + | 1. Лапаротомия: |
071.1 | 4. Биохимия крови: | процедуры в | логическое | |||
071.3 | 1. Влагалищное исследование | 1. Гемоглобин | 1. См. рубрику | 1. См. рубрику | ||
071.5 | 1. Наружный | 1. Анестезиоло- | 1. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (макс.) | |||
071.6 | 1. Анамнез | 1. Рентгенография | 1. Постельный режим | 1. Антибиотико- | ||
071.7 | 1. Осмотр при помощи | 1. УЗИ матки | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Опорожнение | 1. Лапаротомия |
072.0 | 1. Наружный | 1. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Предопераци- | 1. Анестезиоло- | 1. Анестезио- |
072.1 | 1. Наружный | 1. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Обследование в соответствии с рубрикой | 1. Анестезиоло- | 1. Анестезиоло- |
072.2 | 1. Наружный | 1. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Анестезиоло- | 1 . Анестезиоло- |
072.3 | 1. Наружный | 1. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Трансфузион- | 1. Лапаротомия: |
073.0 | 1. Наружный | 1. УЗИ матки | 1. Обследование | 1. Анестезиологи- | 1. Введение сокращающих средств | |
073.1 | 3. Утеротони- | терапия | ||||
075.5 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование в соответствии с рубрикой БА (мин) | 1. Обследование | 1. Препараты, улучшающие маточно- | 1. Введение препаратов простаглан- |
075.6 | 4. Подсчет форменных элементов | крови: | препараты | 3. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (макс.) |
075.7 | 1. Обследование | 2. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Оказание | 1. Анестезио- |
080.0 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Наружное акушерское исследование | 1. Оказание акушерского | 1. См. рубрику О ОМА (1, 2, 3) | |
080.1 | 1. Обследование | 1. Кардиотоко- | 1. Наружное акушерское исследование | 1. Обследование | 1. Оказание ручного пособия по Цовьянову | 1. См. рубрику О ОМА (1, 2, 3) |
081.0 | 1. Обследование | 1. Гемостазио- | 1. Обследование | 1. Гемостазио- | 1. Анестезиологи- | 1. См. рубрику О ОМА (4, 5, 6.2) |
081.4 | 1. Обследование | - | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Анестезиоло- | 1. Антибиотико- |
082.0 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Анестезиологи- | 1. Лечебные процедуры в соответствии с рубрикой ВА (макс.) |
082.1 | пельвиометрия | (II) | ||||
082.2 | - железо | рубрикой ВА (мин) | ||||
083.0 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Введение спазмолити- | 1. См. рубрику О ОМА (4, 5, 9) |
083.3 Родоразрешение живым ребенком при | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование | 1. Обследование | 1. Анестезиоло- | |
084.0 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1 . Наружное акушерское исследование (повторно) | 1. УЗИ матки в динамике | 1. Введение спазмолити- | 1. См. рубрику О ОМА (1, 2, 3) |
084.1 | 1. Обследование | 1. Анализ крови | 1. Обследование в соответствии с рубрикой | 1. Введение спазмолити- | 1. Антибиотико- |