О развитии системы обязательного медицинского страхования на территории области (с изменениями на 27 июля 1995 года) (утратило силу с 24 февраля 1998 года)

Приложение 5
к Правилам обязательного
медицинского страхования
населения Пермской области

"___"____________199_ г.                                N____

                _________________________________
                (наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________,
         (наименование страховой медицинской организации)
действующая на  основании  лицензии  N ___ от "___"_________199__г.,
выданной   Федеральной  службой  России  по  надзору   за  страховой
деятельностью, в лице______________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава,именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,
с одной стороны, и _________________________________________________
                         (наименование предприятия)

в лице ____________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ________________________________________ и
                                 (приказа, положения, устава)

зарегистрированное в Пермском областном фонде ОМС (N _____ от "____"
____________199__г.), именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой
стороны, заключили договор о нижеследующем: