Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»

     

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 3 июля 2012 года N 11н

Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам  

(с изменениями на 9 января 2020 года)

Информация об изменяющих документах

____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минтруда России от 7 сентября 2015 года N 602н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 24.11.2015, N 0001201511240026);

приказом Минтруда России от 28 января 2016 года N 27н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 29.02.2016, N 0001201602290019);

приказом Минтруда России от 30 января 2017 года N 96н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 17.02.2017, N 0001201702170005);

приказом Минтруда России от 5 декабря 2018 года N 767н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 25.01.2019, N 0001201901250032);

приказом Минтруда России от 9 января 2020 года N 2н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 11.02.2020, N 0001202002110001).

____________________________________________________________________


В соответствии с Правилами единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 года N 1047 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст.6577; 2012, N 23, ст.3022),

приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, согласно приложению N 1;

расписки-уведомления о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, согласно приложению N 2;

решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, согласно приложению N 3;     

решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об отказе в назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, согласно приложению N 4;

решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, согласно приложению N 5;     

справки территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о наличии (об отсутствии) условий для назначения накопительной пенсии согласно приложению N 6.

(Абзац в редакции, введенной в действие с 11 марта 2016 года приказом Минтруда России от 28 января 2016 года N 27н; в редакции, введенной в действие с 5 февраля 2019 года приказом Минтруда России от 5 декабря 2018 года N 767н. - См. предыдущую редакцию)

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2010 года N 66н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 марта 2010 года N 16723).

Министр
М.Топилин



Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

2 августа 2012 года,

регистрационный N 25076

Приложение N 1
к приказу
 Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 года N 11н
(В редакции, введенной в действие
 с 28 февраля 2017 года

приказом Минтруда России
 от 30 января 2017 года N 96н
. -

См. предыдущую редакцию)


     Форма

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)



Заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Число, месяц, год и место рождения

Страховой номер индивидуального лицевого счета

Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.

жен.

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность: наименование

серия, номер

дата выдачи

орган, выдавший документ

Адрес места жительства в Российской Федерации

(почтовый адрес места жительства)

Адрес места пребывания в Российской Федерации

(почтовый адрес места пребывания,

заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места пребывания)

Адрес места фактического проживания в Российской Федерации

(почтовый адрес места фактического проживания)

Адрес места жительства на территории другого государства

(заполняется на русском языке и языке государства проживания)

Адрес места жительства до выезда за пределы территории Российской Федерации

(почтовый адрес места жительства)

Телефон

Прошу назначить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части моего индивидуального лицевого счета.

Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате):

1)

через кредитную организацию

путем зачисления на счет N

,

открытый в

;

(указывается полное наименование кредитной организации)

2)

через организацию почтовой связи (сделать отметку в соответствующем квадрате):

путем вручения на дому по адресу

,

(указывается почтовый адрес, по которому должна производиться доставка)

путем вручения в кассе организации;

3)

через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий:

:

(указать полное название организации, занимающейся доставкой пенсий, сделать отметку в соответствующем квадрате)

путем вручения на дому по адресу

,

(указывается адрес, по которому должна производиться доставка)

путем вручения в кассе организации.

Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица; доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)( )(нужное подчеркнуть):

фамилия, имя, отчество законного представителя, доверенного лица, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество ее

представителя

;

почтовый адрес представителя для направления разъяснений, решений территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации

;

(почтовый адрес)

юридический адрес организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или

попечителя

;

документ, удостоверяющий личность представителя: наименование

серия, номер

дата выдачи

орган, выдавший документ

;

документ, подтверждающий полномочия представителя:

наименование

номер

дата выдачи

орган, выдавший документ

;

телефон законного представителя (доверенного лица), организации, на которую возложено исполнение

обязанностей опекуна или попечителя, или лица, ее представляющего

(дата заполнения заявления)

(подпись застрахованного лица (его представителя))".

_______________

Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или места пребывания либо лицо не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и пребывания.

Заполняется в случае, если лицо проживает за пределами территории Российской Федерации.

Заполняется в случае подачи заявления представителем застрахованного лица.