МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 февраля 2010 года N 66н
Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости
____________________________________________________________________
Утратил силу с 26 августа 2012 года на основании
приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 3 июля 2012 года N 11н
____________________________________________________________________
В соответствии с Правилами единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 года N 1047 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст.6577),
приказываю:
Утвердить формы:
заявления застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части его индивидуального лицевого счета, согласно приложению N 1;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 2;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 3;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 4;
справки территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о получении застрахованным лицом трудовой пенсии по инвалидности или трудовой пенсии по случаю потери кормильца либо пенсии по государственному пенсионному обеспечению, а также об отсутствии у него права на установление трудовой пенсии по старости согласно приложению N 5.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
24 марта 2010 года,
регистрационный N 16723
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 года N 66н
Форма
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) |
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя* | Отчество* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Число, месяц, год и место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(почтовый индекс, республика, край, область, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
округ, район, населенный пункт, улица, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
номер дома, корпуса, квартиры) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспорт: серия, номер | дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
орган, выдавший паспорт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Являюсь получателем: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
трудовой пенсии по инвалидности; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
трудовой пенсии по случаю потери кормильца; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пенсии по государственному пенсионному обеспечению. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(сделать отметку в соответствующем квадрате) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу осуществить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в связи с отсутствием страхового стажа, необходимого для установления трудовой пенсии по старости. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
путем перевода через отделение федеральной почтовой связи | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
путем перечисления на счет в банке или иной кредитной организации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование банка или иной кредитной организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в филиале | , корр./сч. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БИК | КПП | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
текущий счет N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется | Законный представитель (доверенное лицо): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в случае | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подачи | (фамилия, имя, отчество законного представителя или | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
заявления | доверенного лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
законным | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
представи- | Паспорт: серия, номер | дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
телем или | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
доверенным | орган, выдавший паспорт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лицом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полномочия законного представителя или доверенного лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год)* | (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица)* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, мною получена. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год)* | (подпись застрахованного лица, законного представителя или доверенного лица)* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
работником | застрахованных лиц о единовременной выплате средств пенсионных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
территори- | накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ального | счета | " | " | г. N | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||
органа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пенсионного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фонда | (должность, подпись, расшифровка подписи работника | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Российской | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерации | территориального органа Пенсионного фонда Российской | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерации, зарегистрировавшего заявление) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индивидуального лицевого счета, направлена обратившемуся лицу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(способ и дата направления) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подпись, расшифровка подписи работника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, направившего расписку) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---------------------------------------------------------- Линия отреза ---------------------------------------------------------- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление застрахованного лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество застрахованного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лица, страховой номер его индивидуального лицевого счета) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индивидуального лицевого счета, зарегистрировано | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность работника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
