ФОРМЫ заявлений, подаваемых в связи
с предоставлением государственной услуги
__________________________________
(наименование лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности
Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом: _________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии: _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала): ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления образовательной деятельности: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: ____________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: __________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы))
Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: ____________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица,
реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет по месту нахождения филиала)